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您现在的位置: 医学全在线 > 理论教学 > 临床专科 > 物理诊断学 > 正文:7-2 肺和胸膜
    

肺和胸膜

  一、视诊

  呼吸运动对于脉与胸膜疾病的诊断有一定帮助,观察时注意其频率、节律、深度及两侧是否相同。

  (一)正常呼吸运动

  两侧基本对称,节律均匀,每分钟16~2次。生理情况下如运动后,可使呼吸增快。呼吸与脉搏之比约为1:4。男性及儿童呼吸时,膈的运动起重要作用,胸廓下部及上腹部的动作比较明显,称腹式呼吸;女性呼吸时,其肋间肌的运动较为重要,称胸式呼吸。观察呼吸运动时,视线应与胸壁表面在同一平面。

  (二)呼吸运动的变化

  呼吸频率、节律及深度方面的改变,不仅受肺部疾病的影响,而且也可由肺部以外的疾病所引起(详见第四章第一节)。

  二、触诊

  (一)呼吸动度

  触诊检查呼吸动度,以证实视诊所见。检查时将两手掌平放于病人胸部的对称部位。两手拇指在前正中线相遇,当病人深吸气胸廓扩张时,两手即随胸廓扩张而外展,观察拇指与前正中线间隔距离,可判断胸廓两侧呼吸动度是否对称(图7-2-1)。正常时两侧动度对称,若一侧病变时,该侧呼吸动度减弱,健侧呼吸动度正常或由于代偿作用而增强。如胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张、大叶肺炎等疾病时均可引起患侧呼吸动度减弱。双侧动度减弱可见于肺气肿、双侧的胸膜炎、胸膜增厚等疾病。

  (二)语音震颤(简称语颤)

  触诊检查语音震颤(Vocal tactile fremitus)是一种重要的检查方法。病人发出声音,音波产生的震动,沿着气管、支气管及肺泡,传到胸壁引起共鸣的震动,医生可以用手触知,称为语音震颤。

  检查方法:医生两手掌或尺侧量缘轻贴在病人胸壁两侧对称部位,但不可用力压在胸壁上,以免减弱手掌的敏感性。让病人拉长声说一或阿可以感到一种颤动的感觉,两手交替对比检查两侧是否相同,注意有无单侧、双侧或局部的增强减弱或消失。(图7-2-2)。

图7-2-1呼吸动度检查方法示意图

图7-2-2 语颤示意图

  影响语颤的因素:语颤的传导与气管及支气管通畅与否,肺含气量多少,胸膜壁层及脏层是否相贴近,发音的强弱与语调高低,距音源的远近及胸壁的厚薄等有密切关系。

  1.生理性语颤

  在正常情况下,一般男性较女性为强,成人较儿童为强,瘦者较胖者为强。同一胸廓的不同部位,语颤的强弱亦有所不同。前胸右上部较左上部略强,因右肺尖较靠近气管;前胸上部较下部略强,因前者距声门较近,后胸下部较上部为强,因上部风骼及肌肉较厚,肩胛间区的语颤较强,因该区接近气管,但这些差别很小,常无诊意义。

  2.病理性语颤

  (1)病理性语颤增强

  凡能增强声波传至胸壁的病理情况下,皆可出现语颤增强,主要见于:肺组织实变:如大叶肺炎因肺组织有炎症性浸润而实变,肺泡含气量显著减少,传导介质变为均匀,声音传导良好,因之语颤增强。

  肺组织受压:如胸腔积液的液面上方、肺组织受压变致密,肺胞含气量减少,故声音传导良好。

  肺空洞:靠近胸壁的大空洞(与支气管相通),因声波在空洞内共鸣,且空洞周围组织常有浸润,使语颤增强。

  (2)病理性语颤减弱

  凡任何阻碍声波传至胸壁者,均可引起语颤减弱或消失。主要见于:支气管阻塞:如阻塞性肺不张。

  肺泡内含气过多:如肺气肿。

  胸腔积液、气胸。

  泛胸膜增厚。

  (三)胸膜磨擦感

  正常人无胸膜磨擦感,当胸膜有炎症或肿瘤浸润时,因有大量纤维蛋白沉着,胸膜失去正常的润滑状态,变为粗糙不平,当深呼吸时,壁层和脏层磨擦,可在胸壁上触到一种颤动感觉,触到胸膜磨擦感时,也可听到胸膜磨擦音。

  (四)皮下气肿的握雪感

  皮下气肿发生于气胸或支气管损伤后,气体由壁层胸膜裂隙进入胸壁,或沿纵隔向各方扩展,甚至可蔓延至腹壁及阴囊部,按压该处皮肤即有握雪感。

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