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您现在的位置: 医学全在线 > 理论教学 > 临床专科 > 物理诊断学 > 正文:7-2 肺和胸膜
    

肺和胸膜

 

  (四)罗音

  罗音(rales)是伴随呼吸音的一种附加音,按其性质及发生原理可分为干性罗音、湿性罗音(水泡音)及捻发音(图7-2-3)

图7-2-3 罗音的发生机理示意图

  1.干性罗音

  (1)产生机理 由于气管或支气管狭窄或部分阻塞,气流吸入或呼出时发生湍流而产生的音响。当支气管壁粘膜肿胀、充血、管内粘膜分泌物增多、小支气管痉挛以及腔内有异物或管壁被肿瘤压迫致使管腔狭窄时,均可产生干罗音:

  (2)分类 干性罗音(dry rales)按其性质可分为三种:

  鼾音(Sonorous rales)是一种音调低而短的干性罗音,很象鼾睡时打呼噜的声音,多发生于气管或较大支气管。

  哨笛音(Sibilant rales)一种音调高而尖的干性罗音,常被描述为丝丝样、飞箭样、鸟鸣样等。多发生于较细的支气管。

  哮鸣音(asthmatic breathing Sounds)为高调而尖的干性罗音,与哨笛音相似,其特点为吸气时间正常或稍短,而呼气时间明显延长,同时布满两肺野。

  (3)特点 吸气、呼气均可听到,呼气时更明显;有易变性,咳嗽常可使罗音消失,部位容易变换,在短时间内其数量也可增多或减少。

  (4)临床意义

  全肺布满干罗音,见于广泛性支气管狭窄加支气管哮喘。

  局部面经常存在干性罗音是局限病变伴有支气管狭窄的特征,如支气管内膜结核、支气管扩张、肺癌等。

  2.湿性罗音又名水泡音(吸气性爆裂音)

  (1)产生机理 由于气流通过含有稀薄分泌物(渗出液、粘液、脓液、血液)的支气管时,液体形成水泡后立即破裂所发生的音响,所以又称为水泡音,很象是水煮沸时冒泡音或用小管吹水的声音。空气通过有液体的空洞时也可产和湿罗音(moist rales).

  (2)分类 由于支气管口径不同,湿性罗音可分为大、中、小三种水泡音:

  大水泡音(粗湿罗音)(coarse moist rales)发生于大支管或空洞内。

  中水泡音(中湿罗音)(medium moist rales)发生于中等口径的支气管内。

  小水泡音(细湿罗音)(fine moist rales)形成于小支气管或肺泡内。

  (3)特点 多出现于吸气时,以吸气末最为清晰。有时也出现在呼气早期。有易变性,咳嗽后可出现或消失。部位较为恒定。

  (4)临床意义

  局限于某一部位的湿罗音,表示有局限性病灶(炎症、出血)如肺炎、肺结核、支气管扩张等。

  局限于两侧下野的湿罗音,常见于心力衰竭时肺瘀血、支气管肺炎、支气管扩张等。

  布满全肺的湿罗音,表示病变广泛,如支气管肺炎、急性肺水肿

  痰鸣音 为气管内的大水泡音,不用听诊器即可听到,见于昏迷的病人。

  有响性水泡音 响亮而清楚的水泡音。如近在耳边,可见于肺组织实变及空洞,前者是因传导良好,后者是由于共鸣作用。

  3.捻发音(crepitants)是极细微而均匀的破裂音,象用手指在耳朵边捻转一束头发时所发出的声音。捻发音是由于未展开的或液体增多而相互粘合的肺泡,在吸气时被气体冲开而产生的声音。捻发音的特点:音调高低大小均匀一致,于吸气末期出现。老年人或长期床病人,可在肺底听到捻发音,一般认为无临床意义。病理状态下有时见于早期肺泡的炎症、早期肺结核、初期肺瘀血、肺膨胀不全等。捻发音与细湿罗很难区别。

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