六、光滑度
皮肤的光滑度(smoothness)随年龄、性别、职业而异。在某些疾病,如维生素A缺乏症的皮肤干燥、粗糙、且在毛囊部有角化性丘疹,大腿、臂部及臀部多见;烟酸缺乏所致铁糙皮病常以手背、足面及颈项等处皮肤为明显;粘液性水肿的皮肤常增厚变粗;局部性的皮肤增厚见于皮肤慢性感染(表皮癣菌病)及局部刺激(胼胝)等。
七、弹性
皮肤的弹性(elasticity)与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙液体量多少有关。儿童青年人皮肤有弹性,老年人皮肤组织萎缩、皮下脂肪减少则弹性较差。检查方法是用食指和拇指将手背或前臂皮肤提起后放松,正常人皮肤富有弹性,在放手后,皮肤皱折迅速展平,恢复原状。弹性减弱时,皱折展平缓慢。重度营养不良、慢性消耗疾病、严重脱水者皮肤弹性显著减退或完全消失。
八、水肿
水肿(edema)是皮下组织的细胞内或组织间隙液体潴留过多所致。重度水肿可见皮肤紧张发亮,轻度水肿视诊不易发觉,需用手指加压局部有无凹陷来发现,若局部出现凹陷,且须经一定时间始能平复称凹陷性水肿。粘液性水肿及象皮肿者虽也表现组织明显肿胀,但指压后并无凹陷,可资鉴别,根据水肿的程度,可分为轻、中、重三度。
轻度:仅见于皮下组织疏松部或下垂部位,如眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织,指压后可见组织轻度凹陷,并平复较快。
中度:全身组织均可见明显肿胀,指压后可出现明显或较深的凹陷,并平复缓慢。
重度:全身组织严重水肿,低部位的皮肤紧张发亮,甚至液体可随创口渗出,此外在胸腔、腹腔、鞘膜腔内亦见有积液,外阴部亦可见严重水肿。
九、溃疡与瘢痛
皮肤溃疡(ulcer)常见于原因有创伤性、感染性及癌性,要注意溃疡大小、形状与部位。
皮肤瘢痕(scar)皮肤外伤、手术或病变愈合后,新的结缔组织和上皮细胞增生的斑块,代替失去的皮肤组织。也常为曾患过某些疾病提供证据,如天花、淋巴结核、某些手术等。
十、皮下结节和肿块
检查皮肤时应注意有无皮下结节(subcutancous nodules)和肿块(mass),并注意其大小、深度、硬度、压痛及移动度。风湿性皮下结节多见于肘、膝、踝的肌键附着处及骨质隆起的皮下,呈圆形或椭圆形,无压痛或轻压痛。皮肤黄色瘤多见于眼睑或内眦附近及手背等处。此外,皮下良性的肿瘤有皮下脂肪瘤、神经纤维、皮下寄生虫结节(如肺吸虫、囊虫病)、皮下的恶性肿瘤有鳞状细胞癌、何杰金病及白血病等。
十一、毛发
毛发(hair)的分布、色泽及多少等改变对临床诊断有辅助意义。正常人的头发分布均匀有光泽,多少因人而有个体差异,并随着年龄增加可发生变化,如中年后的秃顶、光泽减退或苍白;病理性脱发常见于伤寒病后、粘液性水肿及应用抗癌药物如环磷酰胺等,可引起弥漫性脱发;脂溢性皮炎引起头顶部局限性脱发;神经营养障碍常致大小不等的圆形斑秃;麻风、梅毒患者眉毛与头发同时脱落;内分泌疾病如席汉综合征不仅眉毛、头发脱落,同时有腋毛、阴毛的脱落;柯兴综合征(肾上腺皮质功能亢进)毛发生长异常增多,女性患者出现类似男性毛发的分布及生长胡须。