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您现在的位置: 医学全在线 > 理论教学 > 临床专科 > 物理诊断学 > 正文:4-2 皮肤
    

皮肤

 

  六、光滑度

  皮肤的光滑度(smoothness)随年龄、性别、职业而异。在某些疾病,如维生素A缺乏症的皮肤干燥、粗糙、且在毛囊部有角化性丘疹,大腿、臂部及臀部多见;烟酸缺乏所致铁糙皮病常以手背、足面及颈项等处皮肤为明显;粘液性水肿的皮肤常增厚变粗;局部性的皮肤增厚见于皮肤慢性感染(表皮癣菌病)及局部刺激(胼胝)等。

  七、弹性

  皮肤的弹性(elasticity)与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙液体量多少有关。儿童青年人皮肤有弹性,老年人皮肤组织萎缩、皮下脂肪减少则弹性较差。检查方法是用食指和拇指将手背或前臂皮肤提起后放松,正常人皮肤富有弹性,在放手后,皮肤皱折迅速展平,恢复原状。弹性减弱时,皱折展平缓慢。重度营养不良、慢性消耗疾病、严重脱水者皮肤弹性显著减退或完全消失。

  八、水肿

  水肿(edema)是皮下组织的细胞内或组织间隙液体潴留过多所致。重度水肿可见皮肤紧张发亮,轻度水肿视诊不易发觉,需用手指加压局部有无凹陷来发现,若局部出现凹陷,且须经一定时间始能平复称凹陷性水肿。粘液性水肿及象皮肿者虽也表现组织明显肿胀,但指压后并无凹陷,可资鉴别,根据水肿的程度,可分为轻、中、重三度。

  轻度:仅见于皮下组织疏松部或下垂部位,如眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织,指压后可见组织轻度凹陷,并平复较快。

  中度:全身组织均可见明显肿胀,指压后可出现明显或较深的凹陷,并平复缓慢。

  重度:全身组织严重水肿,低部位的皮肤紧张发亮,甚至液体可随创口渗出,此外在胸腔、腹腔、鞘膜腔内亦见有积液,外阴部亦可见严重水肿。

  九、溃疡与瘢痛

  皮肤溃疡(ulcer)常见于原因有创伤性、感染性及癌性,要注意溃疡大小、形状与部位。

  皮肤瘢痕(scar)皮肤外伤、手术或病变愈合后,新的结缔组织和上皮细胞增生的斑块,代替失去的皮肤组织。也常为曾患过某些疾病提供证据,如天花、淋巴结核、某些手术等。

  十、皮下结节和肿块

  检查皮肤时应注意有无皮下结节(subcutancous nodules)和肿块(mass),并注意其大小、深度、硬度、压痛及移动度。风湿性皮下结节多见于肘、膝、踝的肌键附着处及骨质隆起的皮下,呈圆形或椭圆形,无压痛或轻压痛。皮肤黄色瘤多见于眼睑或内眦附近及手背等处。此外,皮下良性的肿瘤有皮下脂肪瘤、神经纤维、皮下寄生虫结节(如肺吸虫、囊虫病)、皮下的恶性肿瘤有鳞状细胞癌何杰金病及白血病等。

  十一、毛发

  毛发(hair)的分布、色泽及多少等改变对临床诊断有辅助意义。正常人的头发分布均匀有光泽,多少因人而有个体差异,并随着年龄增加可发生变化,如中年后的秃顶、光泽减退或苍白;病理性脱发常见于伤寒病后、粘液性水肿及应用抗癌药物如环磷酰胺等,可引起弥漫性脱发;脂溢性皮炎引起头顶部局限性脱发;神经营养障碍常致大小不等的圆形斑秃麻风梅毒患者眉毛与头发同时脱落;内分泌疾病如席汉综合征不仅眉毛、头发脱落,同时有腋毛、阴毛的脱落;柯兴综合征(肾上腺皮质功能亢进)毛发生长异常增多,女性患者出现类似男性毛发的分布及生长胡须。

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