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您现在的位置: 医学全在线 > 理论教学 > 临床专科 > 物理诊断学 > 正文:13-6 腰椎穿刺术
    

腰椎穿刺术

  一、术前准备

  1.因感染性脑水肿引起的颅内压增高,术前可静滴甘露醇脱水,减轻水肿,降低颅内压。

  2.患者有燥动不安不能配合者,术前应给予镇静剂。

  3.器械与药品、清洁盘、腰穿包、消毒手套、注射用药、1~2%普鲁卡因及测压管等。

  二、操作方法

  1.体位患者取侧卧位,头向前胸弯曲,腰向后弓,双膝向腹部屈曲,脊柱靠近床沿。

  2.穿刺部位一般选择第3~4腰椎间隙为穿刺点,即两侧髂后上棘连线中点处。

  3.操作步骤

  (1)局部常规消毒、铺洞巾,用1~2%普鲁卡因逐层麻醉至椎间韧带。

  (2)左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针从椎间隙之间,与脊椎呈垂直或针尖稍斜向头侧方向缓慢刺入,进针深度成人约4~6cm,儿童2~3cm,当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时,阻力突然消失,拔出针芯见脑脊液流出。

  (3)立即接上测压管,测试并记录脑脊液的静水压,此为初压。

  (4)收集脑脊液2~5ml于试管内,作化验用。颅内压增高时不宜放液过多,2~3ml即可。

  (5)放液后再接测压管测压,此为终压。

  (6)测压后注入放出脑脊液量之无菌生理盐水。

  (7)术毕将针芯插入,再一并拔出穿刺针,盖以消毒纱巾,胶布固定。

  (8)鞘内注药时,应先放出一定量脑脊液,然后再注入同量的药物。

  三、术后处理

  术后除去枕头平卧4~6小时,有严重颅内压增高者需卧床1~2日,并观察呼吸,脉搏、瞳孔及血压等。

  (四)适应证医学全在线www.lindalemus.com

  1.了解有无颅内出血

  2.检查脑脊液性质,测定颅内压力,注入碘油或空气行脑或脊髓造影,以诊断颅内疾病

  3.放脑脊液减压,或鞘内注射药物进行治疗

  五、禁忌证

  1.有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者

  2.休克,衰竭或濒危状态的患者

  3.穿刺部位或附近有感染者

  六、注意事项

  1.穿刺针进入椎间隙后,如有阻力不可强行再进,需将针尖退至皮下,再调整进针方向。

  2.穿刺用力在适当,避免用力过猛易损伤组织,并难体会阻力消失之感。

  3.如用大粗针头穿刺进,需注意有无脑脊液外漏及引起的低颅压综合征,如发生可嘱患者多饮水或静脉滴注0.5%氯化钠低渗溶液。

  4.对有颅内压增高或脑出血者,应禁忌作压颈试验(Queckenstedt)避免颅内压进一步升高,导致脑疝及出血加重。

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