(三)先天性心脏病的超声心动图表现
1.房间隔缺损
二维超声心动图:(1)剑下四腔切面显示房间隔中、上部回声失落(继发孔型),(2)右房、右室及肺动脉径增大,(3)室间隔异常运动。
多普勒超声心动图:彩色多普勒显示红色血流自左房经缺损口进入右房直向三尖瓣口。于缺损处房间隔右房面取样可检出收缩中、晚期及舒张期正向湍流频谱。
外周静脉超声造影:右房、右室显影、右房中上部有负性造影(无造影剂)区。或左房显影,为房水平右向左分流。
2.室间隔缺损
二维超声心动图:(1)于心底部短轴切面及相应的部位显示室间隔回声失落。(2)左室内径大,右室流出道及肺动脉内径增大,或伴右室径大。(3)伴肺动脉高压时,肺动脉开放时间短。
M型心动图:肺动脉瓣提前关闭呈W形,表示肺动脉高压。
多普勒超声心动图:彩色多普勒显示收缩期以红色为主的五彩镶嵌血流由左室经缺损口进入右室,伴肺动脉高压时,舒张期有右向左分流。于室间隔缺损口右室侧,可检出收缩期湍流频谱,左向右分流。
超声心内造影:(1)右心造影,收缩期右室内可能出现负性造影,有肺动脉高压时(右室压达左室压的2/3或以上),舒张期左室流出道内有造影剂(右向左分流)。(2)右心导管肺小动脉嵌顿左心造影于左室显影后,收缩期右室内有造影剂。
3.动脉导管未闭
二维超声心动图:(1)心底部短轴切面显示肺动脉主干及左、右肺动脉,在左、右肺动脉分叉处有一管状无回声区与其后方的降主动脉相通为未闭的动脉导管。(2)肺动脉主干及分枝扩大,搏动增强。(3)肺动脉瓣提前关闭,(4)左房及左室大,主动脉幅度大。
M型心动图:肺动脉瓣曲线可能呈W或V形,表示肺动脉高压。
多普勒超声心动图:彩色多普勒显示以红色为主的五彩镶嵌的血流自降主动脉经未闭导管进入主肺动脉,沿外侧壁上升达肺动脉瓣口,持续整个心动周期,于肺动脉主干远侧动脉导管开口处取样,可检出收缩期及舒张期连续性湍流。
4.法乐氏四联症
二维超声心动图:(1)主动脉内径增大、前移并骑跨在室间隔上。(2)室间隔缺损位于主动脉瓣下。(3)右室前壁及室间隔明显肥厚。(4)右室流出道狭窄。(5)肺动脉瓣叶狭窄。(6)左房、左室偏小。
多普勒超声心动图:彩色多普勒显示收缩期左、右心室以兰色为主血流束射入主动脉,室水平显示收缩期红色的左向右分流,舒张期右向左分流,右室流出道及肺动脉内为五彩湍流。
超声心内造影:外周静脉注射,右心室显影后,收缩期主动脉内大量造影剂。
(四)冠状动脉粥样硬化性心脏病
切面超声心动图:(1)室壁节段性运动异常,表现为病变区运动减弱、无运动或矛盾运动,无病变区运动可能增强(代偿性)。(2)室壁厚度异常。陈旧性梗塞,室壁变薄,回声增强,虽条索状分布。(3)可测定病变区部位及范围。(4)可显示左冠状动脉主干前降枝及旋枝近侧段及右冠动脉近段。(5)可检出室壁瘤及左室腔内血栓,室间隔穿孔,乳头肌功能不全及心包积液等并发症。(6)测定心功能。
M型心动图:(1)节段性室壁运动异常以M型取样记录曲线,进行测量较精确。M型曲线上可早期发现左室壁舒张期速度减慢及幅度减小。(2)主动脉根部弹性减退,幅度减小及速度减慢。
多普勒超声心动图:(1)连续测定左室腔血流速度分析心肌受损部位。(2)测主动脉血流速度计算心脏每搏量。(3)二尖瓣口血流频谱可分析左心室舒张功能。(4)测冠状动脉主干血流速度及血流量。
(五)心包积液
二维超声心动图:(1)心脏后壁的后方或伴有心前壁的前方(中量)、心尖部有液性暗区。(2)右室前壁搏动增强。(3)大量积液时前后心壁均同向摆动,心壁运动减弱。
(六)心房粘液瘤 多发生在左房内。
二维超声心动图:(1)左房内较强回声光团,内部回声均匀或不均匀,边界清楚,舒张期脱入二尖瓣口及左室腔,收缩期进入左房腔,蒂多附于心房间隔。(2)左房径大。
(七)肥厚性心肌病
二维超声心动图显示:(1)室间隔明显增厚,以上、中部为主上部突入左室流出道,室间隔内部回声不均匀,有斑点状或条状回声增强。(2)左室游离壁增厚不明显,室间隔/左室后壁大于1、3。(3)二尖瓣活动幅度受限,开放时与室间隔相碰,(左室腔小)。(4)收缩时腱索突入左室流出道(二尖瓣前叶之前)。
M型心动图:(1)二尖瓣曲线活动幅度小,舒张期E峰与室间隔左室面接触,EF后后退速度减慢,收缩期CD段前有弓形回声为腱索回声(SAM征)。(2)主动脉瓣收缩中期关闭。
多普勒超声心动图:左室流出道取样有收缩期湍流。