二、心律失常的概念与分类
正常心脏的冲动起源于窦房结、按一定的频率和节奏发出冲动、并按一定的传导速度和顺序下到心房、房室交界区、房室束、浦氏纤维、最后至心室肌而使之除极。当冲动的起源和频率、传递顺序及速度中任何一个环节发生异常，均可称为心律失常（arrhythmia)。心律失常可归纳为两大类：
（一)激动起源异常
1.窦性心律失常：①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐。
2.异位心律：
（1)被动性：房性、交界性、室性逸搏及自搏心律
（2)自动性：期前收缩、阵发性及非阵发性心动过速、心房扑动与颤动、心室扑动与颤动。
（二)激动传导异常
1.心脏传导阻滞：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞。
2.房室间附加途径的传导：预激综合征。
3.折返心律：阵发性心动过速。
有时，自律性异常与传导异常并存引起心律失常，如并行心律。
三、常见心律失常的心电图
（一)窦性心律与窦性心律失常：窦房结是心脏正常的起搏点，凡起源于窦房结的心律称为窦性心律。
1.正常窦性心律：①PⅡ、avF直立、PavR倒置；②P波规则出现，频率60～100次/min；③P-P间隔之差小于0.12s；④P-r间期≥0.12s。凡具备①、②条可确定为窦性心律。（图14-8-4)。
图14-8-4 正常窦性心律
2.窦性心动过速
（1)窦性心律成人心率>100次/min。一般不超过160次/min。
（2)窦性心律婴儿心律>150次/min，儿童心率>120次/min。
窦性心动过速可发生在政党人运动或情绪激动、过量的烟、酒、浓茶及咖啡均可引起窦性心动过速。病理情况见于发热、贫血、甲状腺机能亢进、休克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、阿托品、硝酸甘油等药物后。
窦性心动过速往往ST段降低，T波平坦可能是由于交感神经过度兴奋，也可能心动过速产生相对性心肌供血不足所致。图14-8-5。
图14-8-5 窦性心动过速
3.窦性心动过速
窦性心律而心率<60次/min（成人)、一般不低于40次/min，常与窦性心律不齐同时存在在。
窦性心动过缓是由于迷走神经兴奋性增高或窦房结受抑制所致。常见于运动员、老人、低温麻醉、梗阻性黄疸、颅内压增高、垂体或甲状腺功能低下、洋地黄过量及应用β－受体阻滞剂等。
14-8-6 窦性心动过缓及窦性心律不齐
4.窦性心律不齐
窦性心律而P-R间隔之差>0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时稍快、呼气对稍慢。多见于青少年、感染后恢复期及植物神经功能不稳定的人。一般无重要临床意义。图14-8-6。
5.窦性停搏与窦房传导阻滞
窦房结在一段时间内不能产生冲动，而使心房或整个心脏暂停活动，称为窦性停搏。心电图上在一段较正常P-R间隔显著延长的时间内P-QRS-T波、停搏间歇时间一般大于2秒并与正常的P-R间距不成倍数关系，在长间歇后一般易出现交界性或室性逸搏。
图14-8-7 窦性停搏及交界性逸搏
窦房结本身发放冲动的功能正常，但在窦房结的周围和心房肌之间发生传导障碍，称为窦房传导阻滞。心电图不能直接记录出窦房结冲动的波形，只能根据心房激动（P波)间接推测窦房结的活动，所以一度窦房阻滞（窦房传导时间延长)用心电图无法作出诊断；当三度窦房阻滞（窦房结冲动全部不能传入心房)时，心电图不出现P波，与窦性停搏不能区别。只有二度窦房阻滞在心电图上可识别。二度窦房传导阻滞可分为Ⅰ型及Ⅱ型。Ⅰ型是窦房传导时间逐渐延长，直至脱漏一次心房激动，心电图表可为P-R间距逐渐缩短，最后发生一次漏搏，无P-QRS-T波群，含有脱漏的长P-P时距小于任何两个短P-P时距之和，如此周而复始。Ⅱ型窦房传导阻滞的心电图表现在规则的P-P时距中突然出现一长间歇，其间无P-QRS-T波群，长的P-P时距为短的P-P时距的整倍数。图14-8-8。此点可区别于窦性停搏。
图14-8-8 3:2的Ⅱ度窦房传导阻滞
暂时的窦性停搏和窦房阻滞见于迷走神经兴奋性增高或洋地黄过量，常可用阿托品消除；持久存在时多为窦房结功能衰退的表现。
