二、心肌梗死心电图的演变及分期
分为三期
（一)超急性期在冠状动脉闭塞10分钟到数小时内发生心肌缺血和损伤的心电图改变，表现为巨大高耸的T波或ST段呈直立型升高。
（二)急性期历时数小时至数天，从ST段弓背向上抬高呈单向曲线，出现坏死型Q波，至ST段恢复到等电线，T波倒置。
（三)亚急性期数天至数周，表现为病理性Q波，T波逐渐恢复或表现慢性冠状动脉供血不足。如ST段升高持续6月以上，可能合并心室壁瘤。医学全在线网站www.med126.com
（四)恢复期心电图仅残留病理性Q波，如为小面积的心肌梗死，可不遗留病理性Q波。此外，尚应注意与正常间膈性Q波（一般宽度不超过0.02s，深度不大于1/4R波)及某些心肌病的心电图改变区别。（图14-7-4)
图14-7-4 急性心肌梗死心电图演变规律示意图
三、心肌梗死的定位诊断
心肌梗死部位的诊断，是根据心电图探查电极朝向梗死区时记录的基本图形来确定的。
表14-7-1 左室心肌梗死定位诊断
| 前壁 | 前侧壁 | 前间壁 | 高侧壁 | 下壁 | 正后壁 | 后侧壁 | 后下壁（高位后壁) | |
| V1 | － | － | + | － | － | +* | － | － |
| V2 | ± | ± | + | － | － | +* | － | － |
| V3 | + | + | ± | － | － | ±* | － | － |
| V4 | + | + | － | － | － | － | － | － |
| V5 | ± | + | － | ± | － | － | ± | － |
| V6 | － | + | － | + | － | － | ± | － |
| V7 | － | ± | － | － | － | ± | + | ± |
| V8 | － | － | － | － | － | + | + | + |
| V9 | － | － | － | － | － | + | + | + |
| aVl | ± | + | ± | + | － | － | + | － |
| aVR | － | － | － | － | － | － | － | － |
| aVF | － | － | － | － | + | + | － | + |
| Ⅰ | ± | + | ± | + | － | － | + | － |
| Ⅱ | － | － | － | － | + | + | － | + |
| Ⅲ | － | － | － | － | + | + | － | + |
注：表现为R波升高，ST高耸
除常用的12导联外，可增加V7、V8、V9导联，进行综合分析，则可更全面的定位。
四、右室心肌梗死的电图改变
急性期右室心肌梗死的心电图表现为右侧前胸V3R、V4R导联呈现急性心肌梗死时的ST段升高及其常规演变。常与后壁和下壁的典型急性心肌损伤并存。有10～30％合并窦性心动过缓及不同程度的房室传导阻滞。
