当左或右心室的心肌肥厚时，一般不累及心脏的传导系统，因为传导顺序与正常室相同。但由于一侧心室肌肥厚，必然会影响心脏除极的方向及大小，而且该侧自内膜至外膜除极的时间也延长。复极过程也会有“继发性”改变。
一、左心室肥厚
左心室位于右心室的左后方，左心室壁比右心室壁厚3～4倍，因此在正常情况下，左室除极向量即明显占优势。左室肥厚时，左室除极向量加大，指向左后上方，但除极顺序无改变，故QRS波群形态变化不大，表现为QRS波的电压较正常增高。由于QRS向量环的终点与始点不吻合，且QRS及T波的角度增大，在心电图出现相应的ST段和T波的改变。如图14-5-1示QRS环体较大。更朝向后方；ST向量朝向V5导联的负侧；T波与QRS波的方向相反。
（一)心电图特点
1.QRS波群电压增高，反映在横面的胸前导联上的比较恒定，更有诊断价值。
图14-5-1 左室肥厚时QRS向量数及T数图
（1)标准肢体导联：R1>1.5mv，R1+SⅢ>2.5mv。
（2)单极肢体导联：额面QRS环朝左上方时RavL≥1.2mv；额面QRS环朝下时RavF>2.0mv。
（3)心前导联Rv5≥2.5mv，Rv5+Sv1>3.5mv（女)～4.0mv（男)
2.心电轴左偏，对左室肥厚只有参考价值。
3.QRS波时间延长：可达0.10～0.11s，V5室壁激动时间（VAT)>0.05s，对左室肥厚仅有参考价值。
4.ST和T波改变：在以R波为主的导联ST段下降超过0.05mv，T波倒置。可能为继发性，但亦可能有原发性因素。如左室肥厚时产生相对性心肌供血不足。
图14-5-2 左心室肥厚
（二)临床意义：仅具有QRS电压增高者称为左室肥厚，只有ST及T波改变时称为左室劳损。两者并存时称为左室肥厚劳损。
