（2)血清游离T3（FT3)、游离T4（FT4)浓度测定
由甲状腺分泌入血的T4绝大部分（99.95％)立即与血浆中甲状腺素结合蛋白质结合。血清中T3仅小部分来自甲状腺，大部分是由血中T4脱碘转换而成，绝大部分T3（99.5％)也与血浆中的蛋白质结合。因此，血清FT3、FT4比结合状态的T3、T4低得多，但只有FT3、FT4才能进入细胞发挥生理效应，且影响其浓度检测的因素较少，故检测血清FT3、FT4浓度能最直接、最灵敏和最正确地反映甲状腺功能状态，联合检测FT3、FT4，对甲状腺功能的诊断率近于100％。参考正值：FT4为10.9～25.0pmol/L；FT3为4.0～7.5pmol/L。
（3)血清促甲状腺激素（TSH)的检测：TSH由垂体前叶分泌，受下丘脑的促甲素释放激素（TRH)的刺激而产生和释放，同时也受血中甲状腺激素的负反馈调控。当血中T3、T4浓度减低（或增高)可刺激（或抑制)TSH的分泌，两者间呈现负函数相关关系。当T3、T4轻度降低时，TSH呈低水平升高（10～15mlU/L)；T3、T4明显降低时，TSH呈高水平升高（15～200mlU/L)、故检测血清TSH值是早期诊断原发性甲低（尤其对亚临床型)的灵敏指标。若血清T3、T4值低，TSH值亦低，可考虑为垂体性或下丘脑性甲低。甲低患者在用甲状腺制剂做替代治疗期间，血清TSH值可用作调整药量的重要指标。甲亢患者，由于血中T3、T4升高，反馈引起血中TSH值明显低于正常下限，唯垂体肿瘤伴甲亢者会出现血清TSH增加。血清TSH的正常值与年令有关，在出生几分钟内明显上升，至30min达高峰（13～140mlU/L)48h后下降。儿童期TSH水平与成人相同，一般在10mlU/L以下。
5.TRH兴奋试验：TRH可刺激垂体合成与释放TSH、使血中TSH水平升高。当垂体和甲状腺功能正常时，静脉注射TRH300～400ug后30min，血中TSH可达高峰，常比基础值升高2倍（“倍增反应”)。甲亢时，血中T3、T4浓度的增高可抑制TRH对垂体的兴奋反应（“无反应”)；原发甲低时，血中T3、T4浓度的降低，可提高垂体对TRH的兴奋反应，使血中TSH更显著增高（数倍至十多倍)，称为“活跃反应”；继发于垂体的甲低，在注射TRH后，TSH值不升高（无反应)；继发于下丘脑的甲低，在静注TRH后60min才出现TSH增高的反应（“延迟反应”)（图16-2-2)由此看出，TRH兴奋试验是检查下丘脑－垂体－甲状腺轴功能的重要手段，对鉴别上述三种甲低具有特别重要的意义。医.学 全在.线,提供www.med126.com
二、血中甲状腺自身抗体的RIA检测
甲状腺球蛋白（TG)抗体和甲状腺微粒体（TM)抗体，在正常人血清中滴度不高（前者<30％、后者<15％)，当患者有某些甲状腺自身免疫性疾患、如桥本氏甲状腺炎、弥漫性甲亢或特发性甲低时，TG抗体和（或)TM抗体的滴度会显著升高，故可作为诊断此类患者的免疫学指标，特别对桥本氏甲状腺炎的诊断，同时检测该两项自身抗体的互补阳性率可达98％以上。
三、甲状腺显像检查
目前临床上广泛采用放射性碘或锝的标记药物作为显象剂，以显示甲状腺的位置，形态、大小及病变的位置、范围和功能状态。本法主要用来诊断异位（如胸内或舌根部)甲状腺，及观察甲状腺结节的功能状态。依据结节摄碘（或锝)功能的高低可分为：①热结节、此为摄碘功能高于正常甲状腺的功能亢进性腺瘤，发生甲癌的机率极小；②温结节，摄碘功能与正常相仿、多为组织增生或腺瘤，发生甲癌的机率也不高（<18％)；③冷结节，摄碘功能低或无摄碘功能，多为组织增生或腺瘤伴囊性变、出血等，发生甲癌的机率大于温结节（7.1～54.5％)。
甲状腺显像还可用于甲状腺癌转移灶的诊断和定位。分化较好的甲状腺癌及其转移灶若具摄131I功能即可能显影，但转移灶摄131I量较少常使影像不清，为提高转移灶的显影效果可采取下列措施：①若还存在正常甲状腺，可服用抗甲状腺药物2～3个月，使正常甲状腺激素合成障碍；②注射TSH以提高功能性转移灶的摄131I功能；③必要时手术切除全部正常状腺，或用大量131（1850～3700MBq，50～100lmCi)破坏正常甲状腺；给患者服用甲T3连用4周，停服2周以使血TSH上升，当升至30～50mlU/L时再行显像；④加大患者服用的131I显像用量，一般成人在185～370MBq（5～10mCi)范围，服后48～72h进行全身显像。
注意，当存在剩余甲状腺组织时，或当转移灶分化不良时，转移灶可能不显像，故阴性结果并不能完全排除转移灶的存在。
