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您现在的位置: 医学全在线 > 理论教学 > 临床专科 > 放射诊断学 > 正文:5-8 胰腺X线检查
    

胰腺X线诊断检查

 

  (二)胰腺癌(Pancreatic carcinoma)

  胰腺癌为胰腺肿瘤中最常见者,多见于50-70岁的男性,胰腺癌中以头部最多,约占65-85%,胰体次之,胰尾最少。胰腺癌发生于胰管或腺泡上皮,病理上分髓样癌、胶样癌和硬癌,后者多有纤维组织增生,似疤痕样,体积不大,不易与慢性胰腺炎鉴别。胰腺癌生长迅速,形成肿块后易压迫邻近周围脏器或直接侵蚀,以致引起临床胃肠道症状与阻塞性黄疸

  怀疑胰腺癌患者,首选B超,判断胰腺部位有无肿块?若系黄疸,判断阻塞在肝内或肝外?其次是胃肠钡餐造影或低张十二指肠造影、ERCR 、CT和血管造影等。由于胰腺癌的压迫侵蚀,使胃肠造影显示功能性、压迫性及侵蚀性的相应改变。功能性变化无特殊诊断意义。压迫性改变有1.胃窦部“垫征”,系增大的胰头,压迫胃窦使出现局限性压迹。2.十二指肠降部内缘双边征,双边征出现于斜位或切线位上,十二指肠内缘呈现双边,其中一边为癌肿的压迫与浸润;另一边则为残存的粘膜。3.反“3”字征:癌肿向肠腔内突入,但乳头部受总胆管和胰管的牵引与固定,使突向腔内受限而形成反“3”字征(图5-62)。4.增大的胆囊与增粗的总胆管都可在相应的部位形成压迹。侵蚀性改变系指胃、肠壁局部僵硬、固定,还可见腔内有结节状的充盈缺损及肠壁的不规则或边缘模糊不清等。胃肠造影的优点在于简便易行,但较小的肿瘤未见引起上述变化时,则不易发现病变;而轻微的改变又不易与其它疾病相鉴别,故还须采用其它造影方法。

图5-62 胰腺癌

1.垫征 2.胆囊压迹 3.双边征 4.笔杆征 5.反“3”字征 6.十二指肠壁不规则 7.十二指肠充盈缺损

  ERCP:如发生在主胰管内,可见主胰管呈现不规则的狭窄,视狭窄程度可导致胰管不完全性或完全性阻塞(图5-63),狭窄的近端可扩张。如发生在腺泡内不会引起主胰管的改变,只有胰管分支的移位和变形,再长大时,主胰管亦可变窄移位。如实质显影则见局限性充盈缺损。若胆总管下端受侵,可显示狭窄与变形。此检查对胰腺癌的早期诊断有一定帮助,但常须和慢性胰腺炎鉴别,必需进行综合性分析。

图5-63 胰腺癌

1 .主胰管截断 2.胰管分支变形移位

  选择性动脉造影:小的癌瘤使动脉拉直、推移或呈不规则扩张。肿块增大则见血管受压移位,有时可见不规则的肿瘤血管。肝动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉主干亦可受侵变形,说明胰腺癌有广泛浸润,已失去手术机会。

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