（六)食管炎(Esophagitis)
食管粘膜因创伤、物理性损伤、化学性烧伤及胃液返流等都可引起食管炎，其中以胃酸返流所致的消化性食管炎以及吞食化学腐蚀剂所致的腐蚀性食管炎为常见。
1．消化性食管炎（peptic esophagitis)常由于胃酸和胃消化酶返流入食管，对食管的鳞状上皮发生消化作用，使粘膜充血、水肿，继而伴有浅表糜烂或溃疡形成。最终结缔组织修复，使食管变短狭窄。
X线征象：轻度时，X 线可显示正常；或轻度功能征象如痉挛、局部第三收缩波等。待有糜烂与小溃疡时，则粘膜粗大不规则或呈息肉状，粘膜常显示不清。管腔边缘不规则呈锯齿状，因水肿与痉挛使该处管腔变窄。低张双重造影片上，可发现靶征，切线位时可见小刺状突出，狭窄段可有一定的扩张度。慢性期时狭窄的程度与长度，视病变累及的深度与长度有关。此时狭窄段呈漏斗型或细管状，与正常段移行过渡。狭窄以上的食管可有轻度扩大（图5－18)。有时与食管癌须鉴别。此外尚须与消化性溃疡相区别。食管炎伴浅表溃疡与食管消化性溃疡是两个病，后者为异位于食管的胃上皮发生类似胃消化性溃疡的改变，为一少见病，其溃疡的特点与胃溃疡相同。
诊断本病的同时，宜注意观察有无食管裂孔疝并存。
图5－18 食管下段良性狭窄
2．腐蚀性食管炎（erosive esophagitis)吞咽或误食腐蚀剂是食管烧灼伤的最常见原因。腐蚀剂包括硫酸、盐酸、硝酸、石碳酸等强酸；此外尚有来苏儿、卤水、氨水、石灰等强碱。吞咽的腐蚀剂使口腔、咽部、食管、胃等部位造成深浅不等，分布不匀、程度不同的灼伤。轻者为卡他性食管炎，粘膜充血、水肿，短期内可痊愈。重者常累及肌层，粘膜坏死脱落，形成肉芽组织，最后被纤维组织代替形成狭窄。严重者甚至穿孔造成食管周围炎或纵隔炎。
X线检查：急性炎症消退后，可做钡餐检查。根据病变发展阶段的早晚和损伤程度的不同，X线表现也不同。病变轻时，见食管痉挛，粘膜纹可略粗、扭曲或正常。病变严重时，食管受累范围广泛，早期食管可有明显的痉挛和不规则的收缩，边缘呈锯齿状或串珠，形成食管广泛的狭窄，呈鼠尾状。病变后期，由于疤痕收缩，表现不同程度的狭窄，可为连续性、也可以是间断地发生。狭窄段为向心性，边缘比较光滑或有轻度不规则，粘膜纹大多消失或增粗亦可呈息肉状。狭窄以上的食管可有扩张。
（七)食管异物（Foreign body of esophagus)
多发生于儿童，异物以果核、钱币多见。 成人亦可见之，异物多为碎骨、鱼刺以及义齿等。异物常滞留于食管生理狭窄部，尤以食管入口处最多，约占70％。
X线检查为发现食管异物的重要手段之一。既能确定有无异物，又能显示异物的位置，甚至大小、形态以及有无并发症等。临床有异物史，而X线检查食管竟无发现时，应进一步检查胃肠道，以观察异物是否向胃肠道运行。
检查方法：对不透光性异物（钱币、义齿、碎骨等)，普通透视或平片都可清楚显示：而透光异物如果核、较薄的鱼骨等，须作食管钡餐造影，如钡剂通过较快不易观察时则须在钡剂内混有撕碎的小棉条，以便让异物钩住带钡的棉条。
X线表现：不透光性异物在正面像时为一圆形致密影：侧位像时为条状影（图5－19).因食管是前后扁平的管腔，故而异物的正面投影与人体冠壮面恒为一致。如果异物正面投影与矢状面一致则多在气管内。透光性异物在食管钡餐时，见钡流偏向一侧或绕异物分流而下，有时可呈完全性梗阻。钡餐棉球对较小的异物有利，可观察钡棉搁置和钩在异物上的特征，多次吞咽或稍待片刻，钡棉恒久停留处，即示异物之所在。宜注意，有时粘膜擦伤后，亦可有少量钡剂残留，但吞水冲洗后钡剂迅速消失。
图5－19 食管入口处异物
二、胃、十二指肠疾病
（一)胃炎(Gastritis)
胃炎是指各种原因所致的胃壁（主要为粘膜层)炎症。其诊断主要依据X线检查、胃镜检查和胃活体组织检查。临床征状可轻可重，无典型症状之表现。根据胃炎主要侵及的部位和范围，起病的缓急以及病理的改变，其分类如下：
急性胃炎：在临床上具有典型的急性上消化道炎症表现，一般不宜进行X线检查。即使检查也很少有特殊征象改变。
慢性胃炎：系成人消化道常见疾患之一。诊断的主要依据为胃镜和胃体组织检查。X线表现有典型改变时也能诊断。其病理改变主要是胃粘膜水肿、充血或伴渗出物、糜烂及出血。再进一步发展则粘膜皱襞增粗纡曲。如上皮增生严重、则有如息肉状凸出。如同时伴有胃腺体萎缩以至消失是为萎缩性胃炎；如伴腺体增生肥大，则为肥大性胃炎。上述炎性改变仅限于粘膜表层者是为浅表性胃炎。
X线表现：浅表性胃炎X线检查常无阳性发现。糜烂改变时，如作双重造影，可显示靶征。在粘膜层增厚时，则示胃粘膜纹增粗，皱襞间距加宽，排列不规则。重者，粘膜皱襞呈息肉状改变，但形态不固定，扪之甚软，胃壁柔软。不致误为肿瘤。在胃腺体萎缩，腺外组织炎性浸润消退，粘膜皱襞变薄时，则示胃粘膜皱襞变细，胃大弯缘皱襞可消失，甚至管腔可变小。
2．胃窦胃炎
炎症局限于胃窦。病理改变多数只局限于粘膜层,但也可蔓延至肌层和浆膜层。粘膜水肿、充血、炎性细胞浸润及纤维组织增生，而致粘膜层增厚，亦可伴粘膜糜烂。粘膜下层、肌层受累后亦增厚，尤以环肌层最显著，以致幽门前区狭窄。
X线表现：胃窦部粘膜纹增粗、增多，有时可呈息肉状透光影。由于粘膜纹排列不规则，纵横交错，故胃壁形成锯齿状改变。胃腔变小（狭窄)可由于胃窦部痉挛或环肌增厚所致。前者可看到胃窦部收缩与舒张均不完全，后者是收缩至极细，但不能舒张，但其狭窄段可见完整的粘膜纹（图5－20)。
图5－20 胃窦胃炎，示胃窦变小，小弯缘呈锯齿状，胃窦粘膜增粗
