胃肠道常见疾病X线诊断与X线表现

　　（三)溃疡性结肠炎（Nonspecific ulcerative colitis)

　　是一种病因不明的非特异性炎症，好发于青壮年，临床以腹泻、便血反复发作与缓解交替出现为特征。溃疡病变多开始于直肠、乙状结肠，可发展蔓延至整个结肠。病理早期改变为局部结肠粘膜充血肿张、炎性细胞浸润形成很多小脓肿，融合破溃后成为大小不等溃疡，溃疡间残存的粘膜增生，过度增生形成炎性息肉（假息肉)。晚期病例，肠壁有大量纤维增生与疤痕形成，肠管缩短。

表5-3　肠结核与局限性肠炎的Ｘ线鉴别要点

　　X线检查应用钡灌肠。X线征象：结肠有刺激性痉挛，示钡剂迅速由左侧结肠流入横结肠及升结肠。患处肠腔边缘粗糙、结肠袋变浅或消失，粘膜皱襞紊乱或模糊不清，边缘可见锯齿状不规则龛影（图5-32)。钡气双重造影可显示多数钡点状的龛影其间夹以大小不等的颗粒状充盈缺损是为假息肉征，在假息肉较多的区域可呈现峰窝状透光区。慢性晚期病例，肠壁增厚，肠管缩短，粘膜皱襞及结肠袋消失，肠腔变窄，肠管舒张及收缩均差，状如皮管，称硬管征。

图5-32 溃疡性结肠炎示降结肠边缘呈锯齿状不规则

　　（四)结肠息肉（pllyp of colon)

　　结肠息肉是胃肠道最常见的良性肿瘤，好发生在直肠和乙状结肠，也可广泛分布于全部结肠。多单发，也可多发。如息肉广泛累及全部结肠甚至小肠，称为息肉病。有一定的遗传因素。息肉是指突出于肠粘膜表面的肿块，有的基底宽，有的带蒂。在病理上息肉可以是炎性增生或为良性腺瘤。其大小不一，直径从数mm到2-3cm不等。形状多为圆形或类圆形，轮廓光滑或略呈分叶状，带蒂息肉可以活动；无蒂较固定。息肉表面可发生糜烂或溃疡。腺瘤性息肉可恶变。

　　X线表现：钡灌肠是诊断息肉的重要方法，肠道的清洁处理又是钡灌肠成功的关键。息肉在充盈像时，显示为圆形充盈缺损，轮廓常光滑整齐（图5-33)，但充盈像上较小的息肉常被掩盖，往往加压才显示。双对比像上，息肉呈轮廓光滑的圆形或椭圆形的软组织块影，周围有薄钡环绕；带蒂息肉有一定的可动性，并有一带状蒂影将块影悬挂于肠壁上，息肉病则显示大小不一，密集分布或稍有间距的有如葡萄状的环形透光影，充满肠腔。

　　关于息肉恶变的诊断，有下列几个征象值得考虑：2.息肉较大且基底较宽（有人认为>3cm的70－80%有恶变可能)。2.息肉基底部肠壁内陷或僵直。3.息肉成倍性生长。4.息肉表面不规则或形态呈菜花状。

图5-33　直肠息肉

　　（五)结肠癌（Carcinoma of colon)

　　结肠癌是常见的消化道癌肿，由于转移较晚，早期诊断，及时手术。疗效较好。结肠癌好发生在直肠和乙状结肠，约占70％左右。其次是在盲肠、升结肠等处。常继发于肠血吸虫病、息肉和溃疡性结肠炎，X线检查在临床尚无明显体征前即可发现。

　　用钡剂灌肠可显示癌肿的形态、范围及整个结肠的情况。气钡双重造影有利于发现早期较小的病变，提高X线诊断正确率。病理改变分三型：

　　1．增生型 肿瘤增生如菜花状，且突入腔内。基底宽，该处肠壁增厚。肿瘤表面可光滑或有浅溃疡。

　　2．浸润型 癌肿生长主要沿肠壁浸润使肠壁增厚。可发生于粘膜层，以后迅速向粘膜下层发展、也有的主要以粘膜下层浸润为主。病变常绕肠壁环形生长以致肠腔呈环形狭窄。

　　3．溃疡型 肿瘤如碟状生长，表面有大而深的溃疡。局部肠壁有浸润变硬以致肠腔狭窄。

　　X线表现：依据各型病理形态，X线征象虽然各异，但有共性的改变：

　　1．腔内不规则充盈缺损 为局部管壁癌肿生长突入管腔所致，在双对比像上则为块影或环形影（图5-34)。粘膜皱襞破坏消失，管壁僵直，轮廓不规则，局部结肠袋消失。如肿瘤较大，可使钡剂通过困难。病变部位常可扪及肿块。

　　2．肠腔狭窄常是癌肿沿管壁浸润生长为主。狭窄可偏于一侧或形成环状狭窄，其轮廓可以光滑整齐或不规则，肠壁僵直、粘膜皱襞破坏、病变段与正常段分界清楚（图5-35)。狭窄严重时易造成梗阻，使钡剂完全不能通过。

　　3．龛影形成。其龛影形状多不规则，位于腔内，其周围有结节状隆起，呈不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，粘膜皱襞破坏，结肠袋消失。

　　根据上述X线改变中某一显著征象，能了解其病理基础。

图5-34　直肠癌（示腔内肿块影)

图5-35　盲肠癌（示不规则性狭窄)

　　结肠炎和结肠癌都表现为肠管狭窄。一般炎症病变范围较广，狭窄段从正常处逐渐移行，界限不清，其形态可有些变化。肠癌所致肠腔狭窄，界线清楚，其形态也较固定。

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