CT对肾、肾上腺、膀胱和前列腺疾病的诊断优于USG。CT不仅能显示肾盂、肾盏及膀胱内腔，还能显示肾实质和膀胱壁。MRi 在显示病变的内部结构；恶性肿瘤对邻近器官、血管的侵犯情况，有无瘤栓存在；有无远处淋巴结转移；对恶性肿瘤的分期及治疗后的随访、评价，有无瘤复发等，均优于CT。与CT有互补性，可弥补CT的不足。
一、肾
肾CT扫描无需特殊准备。扫描范围上界应略高于肾上极，下迄肾下极，层厚1cm.,扫描12～14层面。一般无需口服造影剂。除怀疑肾结石及有造影剂过敏和肾功能不全时，一般均应常规行增强扫描。采用团注法显示肾动、静脉及肾实质，效果较好。肾盂一般于注造影剂后约2分钟显影。MRI一般采用横断面和冠状面或加矢状面，自旋回波T1WI，以显示解剖结构同时再作横断面T2WI，以判断病变性质。
肾在横断面CT图像上，呈边缘清楚、轮廓光滑的圆形或椭圆形软组织影。肾门部内陷，有肾动、静脉和输尿管进出。平扫时，肾实质密度均一，不能分辨皮质与髓质，CT值为30～50Hu。利尿作用强时，密度降低，仅约15Hu。增强扫描，肾实质密度增高，CT值达80～120Hu。肾盂与肾盏平扫时为水样密度，增强扫描密度明显增高。肾盂大小不定。输尿管平扫呈点状影，增强扫描密度高，易于辨认，肾筋膜在50％例可显影，呈横行细线状致密影，居肾之前后。
MRI可清楚显示肾。T1WI上，肾皮质呈中等强度信号，肾髓质信号低于肾皮质，二者形成皮髓质差异。但T2WI，二者差异不显，整个肾实质均呈高信号。肾盂肾盏因含尿液，信号强度与水相似。肾包膜呈中等强度信号，与肌肉、纤维性病变相似。肾周脂肪在T1WI和T2WI上，信号均较高。
（一)肾肿瘤 CT对显示肾癌、肾盂癌相当准确。还可确定肿瘤的大小、浸润的范围、邻近和远处淋巴结转移，因之有助于分期。MRI对肾肿瘤侵犯肾周、对肾静脉和下腔静脉的侵入及瘤栓情况、对肾包膜的累及等均优于CT。对病变显示的机率也大于CT。
1．肾癌 CT平扫可见密度略低于或等于肾实质的肿块，有时为略高密度。肿瘤边缘光滑或不整，与肾实质分界不清，可突出于肾外。肿瘤内部坏死或囊变为低密度区，钙化与出血则为高密度区。增强扫描，在多血管性肿可见异常血管和肿瘤强化，注射后半分钟，肿瘤血管与强化消失，而肾实质强化，则肿瘤呈低密度（图4－4－7)。少血管性癌则不强化。MRI的T1WI上，肿瘤呈低信号，正常的皮髓质差异于肿瘤区丧失，且可出现肿瘤的假包膜征。较低的环影为受肿瘤压迫的肾质和（或)血管、纤维组织所致。T2WI上肿瘤呈高信号，MRI对于肾癌的分期优于CT，但对肿瘤钙化则较难显示。
图4－4－7 肾癌CT扫描
增强扫描，右肾中部有一肿块，其强化程度低於肾实质，肿瘤向肾窦突入
肾切除后肾癌复发，无论CT或MRI肾床局部均可见肿块，腹膜后淋巴结可增大。
2．肾盂癌 CT增强扫描显示肾盂内充盈缺损。通过其CT值及形态可帮助除外新鲜血块、囊肿和结石等。肿块浸润肾实质，则需与肾癌鉴别。肿瘤常使肾窦变形并闭塞正常肾窦脂肪。由于肿瘤可向输尿管或膀胱种植转移，CT扫描应包括输尿管及膀胱。肿瘤内偶可见细小钙斑。MRI肿瘤在T1及T2WI上信号与肾皮质信号强度相近，或T2较短。常依肾窦脂肪受压推移征象帮助判断。MRI可更好显示对邻近血管的侵犯。
（二)肾囊肿 CT诊断肾囊肿相当可靠。
单纯肾囊肿在应用CT后，于生体发现率提高。平扫可见肾包膜内圆形或类圆形、边缘光滑、密度均匀、水样密度的病灶，囊壁薄，与正常肾实质分界清楚（图4－4－8)。增强扫描，无强化。表现典型，不难诊断。囊壁可钙化。有时囊肿密度高或囊壁厚，则需与肿瘤内坏死及脓肿鉴别。对这些不典型例，USG和血管造影有一定帮助，必要时行穿刺。
图4－4－8 肾囊肿CT扫描
CT平扫，左肾前部肾囊肿，呈水样密度，圆形、光滑
多囊肾平扫可见两肾增大，呈分叶状外形，内有多个囊肿，大小不等，壁薄。肾实质内可见钙化。还可发现肝、胰、脾的囊肿。平扫多可确诊。
MRI单纯囊肿呈长T1和长T2。边缘较清晰，内在信号均匀一致。多囊肾的囊肿可为单纯囊肿也可为出血性囊肿，故T1WI呈低信号或混杂信号，T2WI呈高信号或混杂信号，既可以均匀也可以不均匀。
（三)肾盂积水 肾积水功能丧失时，IVP上不能显影，CT则易于显示。可见肾盂、肾盏扩大，肾影增大，严重者肾实质变薄。增强检查，肾实质密度低于正常。如对侧正常，经比较易别。当输尿管梗阻不全或在梗阻早期，注射造影剂后，可见不含造影剂的尿与造影剂形成界面。CT不能确诊肾盂积水，还有可能明确期病因。MRI同样可以显示。肾功能差者肾皮髓质差异变得不明显。
（四)肾、输尿管结石 阳性结石，平扫易于发现，为肾、输尿管内大小与形状不一的高密度影，阴性结石也为高密度影。当IVP上发现充盈缺损，难于判断为阴性结石、凝血块与肾盂癌时，CT有鉴别意义。结石或钙化，MRI价值较低。
（五)肾外伤 CT及MRI诊断外伤并分期。可显示肾实质的不全裂伤及肾内血肿，完全性肾裂伤、肾断离，肾包膜下血肿、肾周间隙或腹膜后其他间隙血肿，新鲜出血，CT平扫可见局部密度增高。血肿液化，则密度减低。增强扫描，肾实质内出血或血肿区的密度常低于增强的正常肾实质的密度。肾盂内可因有血块占据而充盈不佳。MRI可更好显示出血并评价出血所处阶段。
（六)肾炎性疾病 急性肾感染，如肾脓肿，CT平扫可显示比正常肾实质密度略低的病灶，但肾的增大不显著。增强扫描病灶的边缘清晰，密度较低。其内方为脓肿壁，较厚，可不均匀。脓肿中心不增强，为坏死、液化区。一般不大，直径约1～2cm。需与肾囊肿或肿瘤区别，结合史及临床表现，诊断不难。MRI所见,在形态学方面与CT相似。
肾结核属慢性炎症。早期CT扫描改变较轻，易忽略。进展期可见肾盂积水、脓肿和肾实质萎缩等。肾内钙化，CT较易显示，但MRI则较困难。
