泌尿器官均由软组织构成，缺乏自然对比，X线检查多需造影才能使之显示。肾有排泄含碘造影剂的能力，尿道又与外界相通，因而泌尿系统的造影为一常用检查方法，且占重要地位。USG和CT对泌尿系统疾病的检查优于X线，应用日益普及。肾上腺叶不属泌尿系统，因其解剖位置，也在本章内叙述。
一、X线检查方法
（一)普通检查 腹部平片是泌尿系统X线检查的初步检查。平片可观察肾的大小、形状和位置，并可显示泌尿系统结石和钙化。摄影前应清洁肠道以免粪便和气体干扰。
（二)造影检查 造影检查可显示泌尿器官的解剖结构，不少疾病可借此确诊。
1.排泄性尿路造影 排泄性尿路造影（excretory urography )又称静脉肾盂造影（intravenous pyelography，IVP)，是泌尿系统常用的造影检查方法。本法是根据有机碘液如泛影葡胺在静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过排入肾盏肾盂而使之显影，不但可以显示肾盏肾盂、输尿管及膀胱内腔的解剖形态，而且可以了解两肾的排泄功能。严重的肝、肾和心血管疾病为本法的禁忌证，甲状腺功能亢进、过敏体质、妊娠、多发性骨髓瘤及糖尿病（特别是合并尿中毒者)为相对禁忌证，应慎用。
检查前应清除道粪便和气体，限制饮水，作造影剂过敏试验。备好急救药物并在注射过程中注意患者情况，直至检查结束为止。摄影时应注意X线防护。本法有常规法和各种不同剂量法，包括双剂量法、大剂量静脉滴注法和肾实质造影法等。可视病情需要选用。
常规法尿路造影：成人用60%泛影葡胺20ml，约2分钟内注完。注后于下腹加压，暂时阻断输尿管以使肾盂充盈满意，注后15、30分钟摄取两肾区片，如显影良好可除去腹压迅即摄影全腹照片，此片输尿管和膀胱迹充盈。如有肾盂积水而显影不清，可延长摄影时间于2～4小时，乃至6～8小时后摄片（在此期间患者可除去腹压，离开检查台)。
在儿童，由于肾浓缩功能不如成人，可用76%泛影葡胺，剂量按每公斤体重1～1.5ml计算。
2.逆行肾盂造影 逆行肾盂造影（retrograde pyelography)是膀胱镜检查时，以导管插入输尿管，注入造影剂而使肾盂显影。一般每侧用12.5%碘化钠或10%～25%泛影葡胺5～10ml，对肾盂积水患者酌情增加，用于排泄性尿路造影显影不良或不适于作排泄性尿路造影患者。
3.膀胱及尿道造影 膀胱造影（cystography )及尿道造影（urethrography)是将导管插入膀胱，注入3%～6%碘化钠溶液100～200ml，以使膀胱显影的方法。主要用于诊断膀胱瘤、膀胱憩室、外在压迫，如前列腺肥大等疾病。气体对显示膀胱肿瘤、前列腺肥大等有良好效果。也可同时使用碘剂和气体，形成双重对比。
将导尿管插入前尿道，或将注射器直接抵住尿道口，注入12.5%碘化钠或15%～25%泛影葡胺，可显示男性尿道的病变。在排泄性尿路造影终了，也可进行排尿期尿期尿道摄影，为排泄法尿道造影。对于尿道狭窄，导尿管不能通过的患者更为必要。
4.腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 腹主动脉造影（abdominal aortography)与选择性肾动脉造影（selective renal artetiography)可经皮作股动脉穿剌，置导和于腹主动脉，导管尖端到达肾动脉开口上方，快速注射60%～76%泛影葡胺30～40ml，连续摄影，可显示腹主动脉和两侧肾动脉。主要用于诊断大动脉炎和肾血管疾病如肾动脉狭窄，也用于观察肾肿瘤和紧上腺肿瘤尤其是嗜铬细胞瘤。将导管插入一侧肾动脉作选择性肾动脉造影，能避免其他腹部血管的干扰，更好地观察一侧肾血管的情况，使肾实质显影更浓，以更好地显示肾肿瘤的异常血管，对肾脏病变的诊断和鉴别有重要价值。同时可行介入治疗，如肾癌的化疗、栓塞等。
二、正常X线表现
（一)肾 腹平片上，可看到两侧肾的轮廓。正常的轮廓。正常肾边缘光滑，密度均匀。肾影长12～13cm，宽5～6cm，其上缘约在第12胸椎上缘，下缘在第3腰椎下缘水平。一般右肾略低于左肾。肾有一定的移动度，但不超过一个椎体的高度。肾轴自内上行向外下，与脊柱纵轴形成一定的角度称倾斜角或肾脊角，正常为150～250。侧位上，肾影与腰椎重叠，上极比下极稍偏后。
造影主要显示肾盏和肾盂。排泄性尿路造影时，开始注射造影剂后1～2分钟肾实质显影，密度均匀。2～3分钟后肾盏、肾盂开始显影，15～30分钟时肾盏、肾盂显影最浓。如果肾功能不良，则显影延迟，密度较低，严重时可不显影。
肾小盏分为体部及穹窿部。顶端由于乳头的突入而呈杯口状凹陷，边缘整齐，杯口的两缘为尖锐的小盏穹窿。肾小盏位于不同平面且指向不同方向（主要指向外方)，如果肾小盏恰好面向X线束，成横断面投影（或称正位投影)，则形成一个环状影或圆形致密影，勿误诊为结石。有时一个肾小盏可接受多个乳头伸入而表现为较大且不规则，多见于上、下盏。肾小盏体部较窄，又称为漏斗部。肾大盏边缘光滑整齐，略成长管状，可分三部：①顶端或尖部，与数个肾小盏相连；②峡部或颈部，即为和长管状部；③基底部，与肾盂相连。肾大小盏的形状和数目变异较多，有的粗短，有的细长，两侧肾盏的形状、数目亦常不同。但一般肾大盏常为3个。肾盂多位于第二腰椎水平，略呈三角形，上缘隆凸，下缘微凹，均光滑整齐。肾盂开头亦有较大变异，多呈喇叭状，少数可呈分支状，即肾盂几乎被两个长形肾大盏所代替。有的肾盂呈壶腹形，直接与肾小盏相连而没有肾大盏。这种肾盂勿误诊为肾盂扩大。肾盏和肾盂均有蠕动，有时其边缘可见到暂时性凹陷或狭窄，为蠕动波所成。肾血管有时亦在肾盏或肾盂边缘造成小的压迹，均属正常（图4-4-1)。
图4-4－1 正常肾盂肾盏不同形状（虚线状代表肾的内缘和肾门区)
逆行肾盂造影，如注射压力过高会造成造影剂回流又称逆流或反流，入肾小管或血管周围等处，造成各种特殊的表现（图4-4-2)。应当避免造影剂回流。常见下数种回流：①肾小管回流，造影剂经乳头进入肾小管，表现为由肾小盏中心向皮质方向散布的放射状致密影；②肾窦回流，肾小盏穹窿部撕裂，造影剂回流入肾窦，表现为穹窿周围不规则角状或带状致密影，显著者出现一片不规则毛糙影；③血管周围回流，造影剂沿静脉周围间隙散布，表现为自穹窿向外走行的拱门状细条状影；④淋巴管回流，造影剂进入淋巴管，表现为纤细蜿蜒迂曲的线条影，向肾门方向行走。
图4-4-2 肾盂各种回流
（二)输尿管 输尿管长约25cm，上端与肾相接，在腹膜后沿脊椎旁向前下行，入盆腔后，多在骶髂关节内侧走行，过骶骨后，先弯向外下，再斜行进入膀胱。输尿管有三个生理狭窄区，即与肾盂连接处、越过骨盆边缘处、进入膀胱处。输尿管宽度常因蠕动而有较大变化，边缘光滑整齐有柔和感，也可有折曲。输尿管下端入膀胱处几乎横向，并与膀胱影像重叠。
（三)膀胱 膀胱的正常容量为200～350ml，形状、大小取决于充盈程度。充盈较满的膀胱呈卵圆形，横置于耻骨联合之上，其下缘多与耻骨上缘相平。边缘光滑整齐、密度均匀。膀胱项部可以略凹，系乙状结肠或子宫压迫所致。如膀胱未充满或在收缩状态，其粗条状粘膜皱襞可使边缘不整齐呈锯齿状。两个输尿管开口之间有一个输尿管间嵴，表现为横形透明带。膀胱和尿道相连处称膀胱颈，一般不显示。
（四)尿道 男性尿道可分前后两部，前尿道较宽，自外而内分为舟状窝、海绵体部（为最长的部分)与球部（为尿道最宽处)，长13～17cm。后尿道较窄，自外而内分为膜部和前裂腺部，长3～4cm。膜部有外括约肌围绕，为尿道最窄处。逆行法造影时，因括约肌收缩，后尿道常充盈不良，表现为细线状影，勿误诊为狭窄。
