二.躯体疾病
（一)内脏疾病（splanchnic disease)
1.肝性脑病：在该病早期主要表现意识清晰度降低、反应迟钝，领悟困难、言语减少、情感淡漠、表情呆滞。第二期时病人出现嗜睡状态，或兴奋不安和抗拒行为。第三期则病人出现昏睡或谵妄状态。第四期时病人可由昏睡或谵妄状态而陷入昏迷。本病特点为：①有急、慢性肝病史。②有肝大、黄疸、腹水、口臭及扑翼样震颤等症状和体征。③有严重肝功能损害及血氨显著增高。
2.肺性脑病：主要由于肺功能不全，引起脑部缺氧，产生高CO2血症所致急性脑功能障碍。本症产生意识障碍者约占95%。①病人最先出现嗜睡状态，且常呈间歇性出现；②大部分病人由嗜睡状态逐渐加深而进入昏迷状态；③病人多在由嗜睡和昏迷状态转为清醒的过程中出现朦胧状态，此种状态多呈阵发性；④谵妄状态和精神错乱状态。此种状态多由嗜睡或昏迷进一步发展而来；⑤上述意识障碍反复发作，最终可进入昏迷状态。本病的特点为：①有严重慢性肺病及肺功能不全史；②有动脉二氧化碳分压增高，氧分压偏低，PH值降低；③有明显的神经系统体征，颅压增高，视乳头水肿等；④脑电图为弥漫Q波和δ波，以额顶部多见；⑤可有程度不同的急性意识障碍。
3.肾性脑病：所出现的急性意识障碍识可分为两类：①嗜睡-昏迷型：病人早期出现精神萎靡、全身无力，注意力不集中，处于嗜睡状态，尔后意识障碍逐渐加深进入昏睡状态，对外界事物反应显著迟钝，数天内以外界任何事物都不能感知而转入昏迷状态。②谵妄型：病人合并高血压脑病或感染时，表现烦躁不安，兴奋躁动，伤人损物，思维不连贯，可伴有幻听及被害妄想等症状，症状呈波动性或阵发性，可能与嗜睡状态交替出现。本病的特点为：①有慢性肾脏病史；②有肾功能衰竭证据,如血中非蛋白氮、尿素氮及二氧化碳结合力增高等；③有神经系统症状，如扑翼样震颤，癫痫样抽搐，面瘫，脑膜刺激征等；④脑电图的基本节律变慢，并有广泛慢波及额部阵发性或尖波等。
（二)感染（infection)
1.流行性感冒：病人早期可表现为全身疲劳，极度无力，精神萎靡，白天嗜睡，夜间失眠，进而可呈现意识模糊状态，在出现意识障碍的同时可出现潮湿性幻觉，主要表现为病人感到仿佛有水或其他液体灌入体内，或感到似空针往体内注水，以致或感到身体肿胀，或看到泛滥的湖泊，或感到有被水淹没的妄想现象等。本病的特点为：①发生在流行季节，同时伴有上呼吸道感染的症状，如发热、头痛、咳嗽等。②全身疼痛，疲乏无力。③潮湿性幻觉为本病的特征性精神症状。
2.急性肺部感染：慢性支气管炎、肺气肿合并急性感染时较多出现急性意识障碍，轻者出现嗜睡状态，呈现定向障碍，理解困难，重者出现昏睡或谵妄状态，表现定向障碍，兴奋躁动，可伴有丰富生动形象带有恐怖性的视幻觉，甚至可出现恐惧、紧张等情绪障碍或出现逃跑，伤人损物等冲动行为。部分病人随着病情的加重而出现昏迷状态。本病的特点为：①有慢性支气管炎或肺气肿史。②发病较急，伴有发热、咳嗽、呼吸困难史。③胸部透视或拍片可发现肺部感染灶。④血象检查表现白细胞总数及中性白细胞增高。
3.流行性出血热：在低血压期和少尿期多出现急性意识障碍，其严重程度不一，表现为嗜睡、昏迷、朦胧、谵妄以及精神乱状态.但其中以嗜睡和谵妄状态为多见。意识障碍易呈波动性。本病的特点：①发生在出血热流行区。②主要症状为发热。③伴有癫痫发作，锥体束征，颅内及眼底出血。④血或脑脊液免疫检查有阳性发现。
4.疟疾：特别是脑型疟疾病人常呈现不同程度急性意识障碍，除头痛、恶心、呕吐外，常表现情感淡漠、反应迟钝、定向障碍，有的病人出现嗜睡或昏睡状态，部分病人出现昏迷。有的前几天人出现谵妄状态，表现烦躁不安，兴奋吵闹及伤人损物等行为障碍。本病特点为：①发生于疟疾流行区。②起病突然，伴有高、寒颤和神经系统症状及体征。③血中可查到疟原虫。④抗疟疾治疗症状迅速好转。
5.伤寒：高热期易出现急性障碍。初期表现为情感淡漠、表情呆板、反应迟钝、呈嗜睡状态。随着体温的继续长高而出现意识模糊不清或出现发热性谵妄，病人烦躁辗转不安，喃喃自语或大声吵闹，可伴有恐怖性视幻觉或听幻觉。病人情绪紧张恐惧、兴奋躁动或狂奔乱跑。亦可有片断的关系或被害妄想。随着体温的下降，意识障碍可随之消失。本病的特点为：①常有食用被污染的食物或与本症病人接触史。②临床特点是持续高热、肝脾肿大，相对缓脉，白血球减少，玫瑰疹及腹痛、腹泻等症状。③血、尿、大便等标本细菌培养或患者血清作肥达凝集反应阳性作辅助诊断。
（三)血液疾病（hematopathy)
主要包括白血病、恶性贫血及缺铁性疾病所致的急性障碍，但以前二者出现意识障碍者较多。主要表现：①嗜睡状态；多在疾病的早期出现，逐渐发展为昏睡状态。②谵妄状态:在精神障碍中此种意识障碍最多见，且主要在疾病的严重期或后期出现。③昏迷状态：多由嗜睡状态或昏睡状态逐渐发展到昏迷状态。本病的特点为：①可有出血或贫血病史。②白血病多伴有高烧和出血表现。③血象和骨髓检查可确定诊断。④可出现神经系统症状和体征。
（四)内分泌疾病（endocrinopathy)
1.甲状腺机能亢进：在甲状腺危象前可迅速出现谵妄状态。一旦出现甲状腺危象，意识障碍随之加重，可出现精神运动性兴奋或精神运动性抑制状态，尔后迅速进入昏迷状态。
2.甲状腺机能减退：病人可出现反应迟钝，行动缓慢呈现精神不振乃于嗜睡状态。重则病人可出现昏迷状态。
3.垂体前叶机能减退：由于各种激素分泌不足而导致意识障碍和其他精神症状的发生。意识障碍主要表现嗜睡状态、谵妄状态、意识错乱状态和昏迷状态。其症状多急剧发生，突然出现昏迷，但程度不深。有时昏迷发生在精神错乱之后。多伴有感染、胃肠道疾病、劳累或精神因素所诱发。内分泌疾病所致的急性意识障碍的特点为：①有相应的局部或躯体症状及体征。②有基础代谢增强或低下的证据。③实验室检查可确定其诊断。
（五)代谢和营养疾病（metabolic and nutritional disease)
1.烟酸缺乏：病人病情严重者可出现嗜睡状态,或谵妄状态，表现意识模糊，定向障碍，言语紊乱，说神道鬼，可伴有视、听幻觉，情绪紧张、恐怖，亦可出现罪恶妄想、被害妄想，兴奋躁动和冲动伤人等粗暴行为,重则出现昏迷状态。本病的特点为：①有引起烟酸缺乏的原因，如胃大部分切除术后或胃肠道其他疾病史。②有典型的皮炎、消化功能紊乱及精神障碍三联症。③用烟酸治疗有效。
2.糖尿病：早期可出现头痛、无力、烦躁、恶心呕吐及嗜睡状态，这种嗜睡状态多在躯体症状加重和血糖水平逐渐升高或接近昏迷以前出现，依血糖水平的改变呈波动性。随着病情的恶化、病人表现口渴、恶心、呕吐加重和脱水等，继而出现呼吸性酸中毒，最后出现昏迷状态。亦有病人在昏迷前呈现意识错乱状态，表现兴奋不安及有片断的幻觉、妄想、亦可出现显著的行为紊乱等。本病的特点为：①有糖尿病史。②可有周围神经炎的表现。③尿中糖和酮体大量增加，血糖和酮体升高，即可诊断本病。www.med126.com
（六)其他躯体疾病（other somatopathy)
1.红斑性狼疮：病人由于脑血管壁有细胞浸润、肿胀、增生、坏死等病变，易出现器质性综合征，急性意识障碍表现为：①嗜睡状态，多在本病初期出现，随病情加重而进入昏睡状态。②谵妄状态，多由嗜睡或昏睡状态发展而来，病人表现意识清晰下降，定向障碍，可表现兴奋不安，往往伴有生动的视幻觉及片断的妄想（多为被害妄想)及行为障碍。③昏迷状态，常由嗜睡或谵妄状态发展而来。④部分病人可在意识模糊的基础上出现情绪高涨，言语增多而呈现类躁狂状态。⑤亦有的病人在轻度意识障碍的情况下，出现怪异动作，思维散漫及片断的幻觉妄想等类似青春型精神分裂的症的表现。本病的特点为：①面部有典型的蝶形红斑、四肢末端有紫癜样红斑。②有神经系统的症状和体征，如阳性锥体束征及癫痫样抽搐。③实验室检查全血减少，肾功能损害，血中查到狼疮细胞。④激素治疗有效。
2.手术后急性意识障碍：由于手术前精神因素的影响，手术过程中感染或自体中毒以及缺血、缺氧等诸多因素致手术后病人出现意识障碍，主要表现为①嗜睡状态：系指病人在麻醉清醒2-4天后出现的嗜睡状态，病人多昏昏欲睡，但呼之能醒，外界刺激消失后又复入睡。②谵妄状态：一般多在手术后3-5天出现，病人表现意识清晰度明显下降，可出现兴奋不安，紧张、恐怖，可伴有片断的幻觉及妄想等。本病的特点为：①有手术史。②因手术可有脑缺血、缺氧、感染，电解质平衡失调及精神因素所致。③手术麻醉清醒后2-5天出现急性意识障碍即可确定诊断。
3.恶性肿瘤：早期可表现全身软弱无力，有时可出现嗜睡状态。随着病情的加重出现谵妄状态，此时意识清晰度明显受损，在此基础上表现出不同程度的定向障碍。判断力、理解力受到损害思维不连贯，亦可有片断的妄想，语言杂乱无章。对外界事物的感知不清晰，可伴有幻觉出现及兴奋躁动等行为障碍。亦有的谵妄状态的病人可表现淡漠、退缩和情绪不稳定，在谵妄的基础上随着病情的恶化而进入昏迷状态。本病的特点为：①有诊断恶性肿瘤的证据。②可有消瘦脱水等恶液质的表现。③其精神症状主要表现为不良的心理反应，重性抑郁状态，焦虑性障碍及急性意识障碍。
