（五)重要脏器损害的处理。
1、心衰的治疗：除吸氧、祛痰止咳和使用镇静剂外应给予强心甙类药，必要时加用利尿剂。应用的洋地黄制剂有：①毒毛旋花子甙K：洋地黄化量为0.007-0.01 mg/kg，加入25%葡萄糖20m1内缓慢静脉注射，根据病情6-8小时后可重复使用半量，直至心力衰竭纠正。②西地兰：洋地化量2岁以内的0．03-0．04 mg/kg，2岁以上0.02-0.03mg/kg，首次用化量的1/2。余量分2次，每12小时一次加入葡萄糖内缓慢静脉注射。③地高辛：口服地高辛化量：2岁以内0.04～0.05mg/kg，2岁以上为0.03～0.04mg/kg，首次也用量的1/2。余量分为2份，每6～8小时一次。维持量为化量的1/4，可分为2次口服。静脉用药剂量按口服剂量的3/4计算。勿与钙剂同时应用。
在应用洋地黄制剂纠正心衰时,可加用酚妥拉明。酚妥拉明的主要作用是降低小动脉的阻力,扩张静脉系统,可减轻心脏前后负荷,改善心功能,减轻肺动脉高压,肺瘀血及肺水肿;增加肾小球滤过率及血流量，保护肾脏，剂量为05-1mg/kg/次，加入葡萄糖20ml，10-15分钟内静脉注射或加入墨菲氏小管内滴入。根据病情2-6小时重复一次。此药还可改善胃肠道微循环、增强肠蠕动，治疗腹胀效果较好，缺点是使心率加快，突然出现低血压、故需密切观察。
对小儿急性心衰特别伴有肺水肿者，近年来多采用强效利尿药配合洋地黄制剂治疗。常用速尿按1mg/kg/次，2小时后，必要时可重复一次。
2、肺炎合并呼吸衰竭的治疗：关键在于治疗原发病和诱发因素（如中毒、肺水肿等)，重点在于改善呼吸道功能，提高PaO2及SO2，改善通气降低PaCO2。
呼吸兴奋剂是综合治疗措施之一，不能过分依靠，因为疗效不持久。常用的药物有山梗茶碱、可拉明，野靛碱及戊四氮等或用呼吸三联剂山梗茶碱3mg，回苏林8mg，可拉明0.75g或利他林10mg加于10%葡萄糖液250ml中静脉滴入，应用时宜密切观察病情变化防止过量导致惊厥。脑水肿的处理见下节。
3、中毒性脑病的治疗
首先保持呼吸道通畅，改善通气，供氧。有呼吸道梗阻或呼吸衷竭时及早做气管切开和使用呼吸机。
减轻脑水肿、降低颅内压：①甘露醇：剂量每次1-2g/kg，于15-30分内静推或快速滴入，每4-8小时一次，有脑疝者首次剂量2g/kg静推，1-2小时后再重复一次，病情缓解后，逐渐延长时间直至停药。久用可致血尿，最好在使用强心剂和利尿剂后，等排尿增多，心功能好转，才能使用脱水剂。②利尿剂：由于利尿而使全身脱水，对降低颅内压有一定效果。常用速尿，用量用法见前。在脱水疗法过程中，必须严格记录出入量，掌握量出为入、既补又脱的原则，最好使患儿保持轻度脱水状态。③血管扩张剂的应用血管扩张剂缓解脑血管痉挛，改善脑微循环，从而减轻脑水肿并保证高渗性脱水剂能够达到脑组织而发挥作用。常用药有：A、654-2：剂量1-2mg/kg10-15分一次，稳定后改为0.5-1mg/kg，2-4小时一次，静推。B、东莨菪碱：0.02-0.04mg/kg每30分一次，加入5%葡萄糖10-20m1中静脉推注。面部转红、呼吸改善，适当延长间隔时间或或减少滴速。一般用药1-2小时颅内压改善。呼吸道分泌物及肺部罗音相继减少，亦可用酚妥拉明、地塞米松能减少血管与血脑屏障的通透性，增加肾血流量，抑制脑垂体后叶分泌抗利尿激素、有利尿作用，防治脑水肿。地塞米松常用量0.15-0.25mg/kg，每6小时一次静脉注射，2-3天后逐渐减量或停药。药效显示较慢，但作用持久，无反跳现象。④促进脑细胞恢复的药物常用者有三磷酸腺苷（ATP)、辅酶A、细胞色素C、谷氨酸、γ-氨酪酸、氯酯醒、克脑迷以及维生素B1维生素B6等。胞二磷胆碱对改善意识，调整脑血管张力和促进病人苏醒，有良好作用。
4、中毒性肠麻痹的治疗
重症肺炎易致腹胀，多见于婴幼儿。宜先用稀释皂（2%)灌肠后保留导管排气，不见效时可用新斯的明，婴幼儿每次0.03-0.04mg/kg，肌肉或皮下注射，对有喘息者不用。同时进行松节油敷腹部，注射后15-20分钟放置肛管排气，一日可用3-4次。过度腹胀者采用胃肠减压抽出胃肠内容物及气体。对低血钾所致的腹胀，可口服10%氯化钾溶液0.5mg/kg，每日3-4次。近年来酚妥拉明治疗腹胀效果较好，其用量同前。
(六)肾上腺皮质激素的应用
一般肺炎不需要使用肾上腺皮质激素.对重症肺炎伴有高热,中毒性脑病、休克或喘憋严重,胸膜渗出等症状病例,在应用足量有效抗生素的同时,可短期加用肾上腺皮质激素,应注意其应激性胃肠出血和降低机体抗菌能力等付作用。氢化考的松每日5-10mg/kg,静脉滴注或地塞米松每日0.25-0.5mg/kg,静脉滴注,或强的松每日5mg/kg口服.一般应用3-5日,症状改善即可停药。
（七)并发症的处理。
合并肺脓肿的患儿控制感染很重要，根据痰、脓或血培养选用抗生素、输血及血浆以支持，对呼吸困难者应吸氧。痰液太稠时可口服或注射胰蛋白酸使之稀释，并体位引流，年长儿排脓不畅时可酌情应用支气管镜吸引。脓胸、脓气胸若脓、气量较少可反复多次穿剌，量多应及时作胸腔闭式引流排脓、放气。肺大泡破裂后及时抽气。
（八)物理疗法肺炎恢复期如肺部罗音持续不消，可用超短波等方法以促进炎症的吸收，但合并心力衰竭者禁用。医学全在线www.med126.com
[附]呼吸衰竭判定标准：
（1)轻型呼衰：①口唇、指、趾末稍出现紫绀、虽经吸氧及纠正呼衰后，紫绀仍无改善。②呼吸频率加快（按年龄不同，一般在40-80次/分以上)。③心率增加。④烦躁不安或神志淡漠、嗜睡。⑤PaO2<8.0kPa,PaCO2>6.67-8.66kPa（2)重型呼衰：①全身明显紫绀，可有樱红唇、四肢温暖及结膜充血水肿。②有呼吸节律改变，如呼吸节律不规则，呼吸表浅，点头呼吸（叹息样呼吸)，抽泣样呼吸（双吸气)。③可有抽搐，昏迷等，当有脑水肿及脑疝时，则有瞳孔改变（可表现为瞳孔大小不等光反应迟钝或消失)；少数可见视神经乳头水肿或出现肢体强直外翻。④PaO2<50mmHg,PaCO2>12.0kPa以上。
2、反复呼吸道感染
反复性呼吸道感染（Recunent reepiratoug infectine)是指一年中反复患上呼吸道感染5-7次以上或支气管炎、肺炎2-3次以上。在婴幼儿时期的发病率较高。近年来引起了广大儿科医师的重视。
（1)发生原因可能与下列因素有关：
①原发性或继发性免疫缺陷症。②微量元素缺乏，如锌缺乏或不足时，儿童胸腺、脾脏萎缩，T细胞数量明显减少。铁、镁、钙、磷不足时，可直接影响巨噬细胞的吞噬及杀菌力，并削弱呼吸道纤毛上皮细胞消除病原及过敏颗粒的能力。③先天性畸形，如先天纤毛功能异常征、先天性会厌吞噬功能不全症、先天性肺发育不良、先性肺囊肿等。④慢性病灶，如慢性扁桃体反复发作，支气管扩张病等。⑤其它：如营养不良，蛋白质异常丢失，包括肾病、蛋白质丢失性肠病、皮肤损伤等。
（2)临床表现及诊断
一年四季均可发病，冬春季为著，发热可有可无，有反复上呼吸道感染、支气管炎肺炎等症状和体征。
按1987年成都会议制订的诊断标准见表4-8
表4-8反复呼吸道感染诊断标准
|
年龄（岁) |
上感发生次数/年 |
下感发生次数/年 |
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0-2 |
7 |
3 |
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3-5 |
6 |
2 |
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6-12 |
5 |
2 |
注：①上感第一次距第二次至少7日以上。
②若上感次数不够可加下呼吸道感染次数，反之则不成立，需观察一年。
（3)治疗：
一般措施：应设立儿科呼吸道专科门诊，集中管理，以期获得合理和及时的治疗。
免疫功能低下者，可于增强免疫疗法。
丙种球蛋白，适用于低丙种球蛋白血症病儿，常用剂量25mg/kg，1/2～1月一次，肌肉注射。
血浆疗法 可供给免疫球蛋白、补体、调理素等，10ml/kg，每月一次静脉注射。
转移因子 每次2 ml，皮下注射。注射于上臂内侧。每周一次，3个月为一疗程。
胸腺肽 每次2-3 mg，每周3次采用皮下注射于上臂内侧。3～6个月为一疗程。
左旋咪唑，每日1-1.5mg/kg，分3次口服，连服2天/周，三个月为一疗程。
③微量元素补充
在锌缺乏可用硫酸或葡萄糖酸锌制剂，每天5mg/kg，两周为一疗程，一般应用2-3个疗程。其它如铁、镁、钙、磷缺乏时，按常规治疗量治疗。
