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您现在的位置: 医学全在线 > 理论教学 > 临床专科 > 妇产科学 > 正文:第三节 毁胎术
    

毁胎术手术操作步骤

  毁胎术是经阴道将死胎(或畸胎)分解后娩出的一类手术。其目的在于缩减胎儿体积,防止对产妇的损伤,因手术所用器械皆为锐性,故操作要作到准确、细致,要特别注意不能造成对母体的损伤。较常用的有穿颅术与断头术。

  穿颅术

  先穿破胎儿头颅,捣碎脑质,再夹碎颅骨使体积缩小,便于娩出。手术多在死胎急需娩出,臀位死产头娩出有困难以及脑积水儿无法娩出等情况下进行。

  一、手术条件

  (一)宫口开全或近于开全;(二)骨腔至少能容一手通过,如过于狭窄,虽穿颅也难以从阴道娩出胎儿。

  二、手术步骤

  (一)穿颅 顶先露时以囱门或骨缝作为穿刺点,颜面先露则经眼窝或由口腔经上腭刺入,臀位产后出头由枕骨大孔或颈椎刺入。头未固定者,由助手在腹部施压固定。

  右手握穿颅器,在左手保护下送入阴道,并用食、中二指将刃部固定于穿刺点上,避免刺进时滑脱损伤产道软组织(图231)。刺入颅内后,张开两刃,旋转90度再撑开,以进一步扩大创口(图233)。然后将刃的全部伸入颅内,来回捣碎脑质使从破口流出,颅骨随即塌陷,体积缩小。最后闭合两刃,在左手保护下退出阴道。无穿颅器时,可用长剪代替。

  (二)碎颅 先将碎颅器的无窗内叶经破口置入颅内,凸面指向额骨内面,然后放入有窗外叶,凹面向着额骨外面,作适当调整使二柄扣合,拧紧螺旋(图232)。

  如系三叶碎颅器,则先放入中心杆,再相继置放前、后叶,拧紧螺旋后牵引。能用二叶牵出胎儿者,即不一定要用三叶。

  (三)牵引 仔细检查,避免夹住产道软组织。然后顺产轴缓缓牵出胎儿。一手应始终置儿头周围,以防破碎颅骨损伤软产道。

  如无碎颅器,可用有齿长钳数把紧夹颅骨,另将手指伸入儿口扣住上腭协同牵出胎儿(图234)。

图231 送入并固定穿颅器

 图232 置入穿颅器示意图

  牵引时,应边牵边将儿面部向母体盆腔后方旋转,以利娩出。术后应检查产道,如有损伤,应即作处理。

图233 刺入后撑开破口

图234

 

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