五、诊断与鉴别诊断
轻型胎盘早期剥离症状不典型，诊断往往较困难，可通过病史、临床检查及超声检查与前置胎盘鉴别。重型胎盘早剥应与子宫破裂及前置胎盘鉴别。
重型胎盘早期剥离的鉴别诊断
| 前置胎盘 |
胎盘早剥 |
先兆子宫破裂 | |
| 与发病有关因素
阴道出血 子宫
阴道检查 胎盘检查 |
经产妇多见
无腹痛 外出血，阴道出血量与全身失血症状成正比 子宫软，与妊娠月份一致 胎位清楚，胎心音一般正常 于子宫口内可触及胎盘组织 无凝血块压迹；胎膜破口距胎盘边缘在7cm以内 |
常伴发于妊高征或外伤史
发病急，剧烈腹痛 有内、外出血，以内出血为主，阴道出血量与全身失血症状不成正比，严重时也可出现血尿 子宫板样硬，有压痛，可比妊娠月份大 胎位不清，胎心音弱或消失 无胎盘组织触及 早剥部分有凝血块压迹 |
有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史
强烈子宫收缩，烦燥不安 少量阴道出血、可出现血尿 可见病理缩复环，子宫下段有压痛 胎位尚清楚，胎儿有宫内窘迫 无胎盘组织触及 无特殊变化 |
六、并发症
（一)DIC与凝血功能障碍 对胎盘早剥的病人从入院到产后都应密切观察，结合化验结果，注意DIC的发生及凝血功能障碍的出现。
（二)产后出血 产后子宫收缩乏力或凝血功能障碍均可发生产后大出血。
（三)急性肾功能衰竭 失血过多，休克时间长及DIC，均可直接影响肾脏的血液灌流量。严重时可使双侧肾皮质或肾小管发生缺血性坏死，临床上出现少尿或无尿以及血液化学变化等急性肾功能衰竭现象。
七、预防
加强产前检查，积极预防及治疗妊高征：对合并慢性高血压、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理；妊娠晚期避免仰卧及腹部外伤；胎位异常作外倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔；处理羊水过多或双胎分娩时避免宫腔压力骤然降低。
八、处理
（一)纠正休克 处于休克状态者，应积极补充血容量，尽量用鲜血，以补充血容量及凝血因子。
（二)及时终止妊娠 胎盘早剥患者及其胎儿的预后与诊断的迟早、处理是否及时有密切关系。在胎儿未娩出前，由于子宫不能充分收缩，胎盘继续剥离，难以控制出血，距分娩时间越久，病情越趋严重，并发凝血功能障碍等合并症的机会也越多。因此，一旦确诊后，应及时终止妊娠。终止妊娠的方式可按患者的具体情况选择。
1．经阴道娩出 经产妇一般情况较好或初产妇轻度胎盘早剥、宫口已开大、估计短时间内能迅速分娩者可以经阴道分娩。先行破膜，使羊水徐徐流出，缩减子宫容积，压迫胎盘使之不再继续剥离，并可促进子宫收缩，诱发或加速分娩。破膜后用腹带包裹腹部，密切观察患者的血压、脉搏、宫底高度、宫体压痛、阴道出血及胎心音等变化，必要时还可以用静脉滴注催产素，以缩短产程。
2．剖宫产 重型胎盘早剥，尤其是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；轻型胎盘早剥，胎儿存活，但有宫内窘迫，需要抢救胎儿者；或破膜后产程无进展，产妇情况恶化（不论胎儿存亡)，均应及时行剖宫产术。术中发现子宫胎盘卒中，多数不影响宫缩。若取出胎儿、胎盘后，宫缩不佳，应用大量宫缩剂，按摩子宫或/及在宫壁内注射子宫收缩剂，大多数经过积极处理，宫缩好转，流血自止；若子宫仍不收缩或出血多，血液不凝，出血不能控制，则应在输入新鲜血的同时作子宫切除术。
（三)防止产后出血 胎盘早剥患者常易发生产后出血，故在分娩后及时使用子宫收缩剂如催产素、麦角新硷等。如经各种措施仍未能控制出血，子宫收缩不佳，须及时作子宫切除术。如大量出血且无凝血块应考虑凝血功能障碍，按凝血障碍处理。
（四)凝血功能障碍的处理 重点是去除病因，即终止妊娠，必要时去子宫；输新鲜血，补充凝血因子，慎用肝素。
