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您现在的位置: 医学全在线 > 理论教学 > 临床专科 > 妇产科学 > 正文:第三节 异位妊娠(宫外孕)
    

异位妊娠(宫外孕)诊断治疗方法

 

  六、治疗

  (一)手术治疗 输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。一般在确诊后即应进行手术。手术方式一般采用全输卵管切除术。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。对有生育要求的年轻妇女,如对侧输卵管已切除或有明显病变,可行保守性手术,以保留输卵管及其功能。根据患者全身情况、孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式,如伞端妊娠时行孕卵压出术,壶腹部妊娠行切开术取出孕卵,峡部妊娠可行病灶切除及断端吻合术,采用显微外科技术可提高妊娠率。输卵管间质部妊娠的处理,可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。近年来国内外开展腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠。

异位妊娠的鉴别诊断

 

输卵管妊娠

流产

急性输卵管炎

急性阑尾炎

黄体破裂

卵巢囊肿蒂扭转
停经 多有 多无
腹痛 突然撕裂样剧痛,自下腹一侧开始向全腹扩散 下腹中央阵发性坠痛 两下腹持续性疼痛 持续性疼痛,从上腹部开始经脐周转至右下腹 下腹一侧突发性疼痛 下腹一侧突发性疼痛
阴道出血 量少,暗红色,可有蜕膜组织或管型排出 先量少,后无增多,鲜红色,有小血块或绒毛排出 无或有如月经量出血
休克 多有 无或有轻度休克
体温 正常,有时稍高 正常 升高 升高 正常 稍高
盆腔检查 举宫颈时一侧下腹疼痛,宫旁或子宫直肠陷凹有肿块 宫口稍开,子宫增大变软 举宫颈时两侧下腹疼痛,仅在输卵管积液时触及肿块 无肿块,直肠指检右侧高位压痛 无肿块一侧附件压痛 宫颈举痛,卵巢肿块边缘清晰,蒂部触痛明显
白细胞计数 正常或稍高 正常 增高
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增高 正常或稍高 稍高
白红蛋白 下降 正常 正常 正常 下降 正常
后穹窿穿刺 可抽出不凝血液 阴性 可抽出渗出液或脓液 阴性 可抽出血液 阴性
妊娠试验 多为阳性 多为阳性 阴性 阴性 阴性 阴性
超声显象 一侧附件低回声区,其内或有妊娠囊 宫内可见妊娠囊 两侧附件低回声区 子宫附件区无异常图象 一侧附件低回声区 一侧附件低回声区,边缘清晰,有条索状蒂

  自体输血是抢救急性宫外孕的有效措施之一,尤其在缺乏血源的情况下更为重要。回收腹腔内血液必须符合以下条件:妊娠< 12周,胎膜未破,出血时间 <24小时,血液未受污染,镜下红细胞破裂率< 30%。

  (二)药物治疗 中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠手段之一。优点是免除了手术创伤,保留患侧输卵管,还可治疗并存的炎症及粘连,从而恢复输卵管功能,中医根据八纲辨证论治,本病属于瘀阻下腹,不通则痛的实征,故以活血祛瘀、消止血为治则。主方为丹参赤芍仁,再随症加减。急性出血型加用独参汤或参附汤;血肿包块型则加用三棱莪术。中西医结合治疗时应严格掌握手术指征,凡间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者均应及早手术。

  目前有用氨甲喋呤、5-氟脲嘧啶治疗早期宫外孕。

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