六、治疗
(一)手术治疗 输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。一般在确诊后即应进行手术。手术方式一般采用全输卵管切除术。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。对有生育要求的年轻妇女,如对侧输卵管已切除或有明显病变,可行保守性手术,以保留输卵管及其功能。根据患者全身情况、孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式,如伞端妊娠时行孕卵压出术,壶腹部妊娠行切开术取出孕卵,峡部妊娠可行病灶切除及断端吻合术,采用显微外科技术可提高妊娠率。输卵管间质部妊娠的处理,可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。近年来国内外开展腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠。
异位妊娠的鉴别诊断
输卵管妊娠 |
流产 |
急性输卵管炎 |
急性阑尾炎 |
黄体破裂 |
卵巢囊肿蒂扭转 | |
停经 | 多有 | 有 | 无 | 无 | 多无 | 无 |
腹痛 | 突然撕裂样剧痛,自下腹一侧开始向全腹扩散 | 下腹中央阵发性坠痛 | 两下腹持续性疼痛 | 持续性疼痛,从上腹部开始经脐周转至右下腹 | 下腹一侧突发性疼痛 | 下腹一侧突发性疼痛 |
阴道出血 | 量少,暗红色,可有蜕膜组织或管型排出 | 先量少,后无增多,鲜红色,有小血块或绒毛排出 | 无 | 无 | 无或有如月经量出血 | 无 |
休克 | 多有 | 无 | 无 | 无 | 无或有轻度休克 | 无 |
体温 | 正常,有时稍高 | 正常 | 升高 | 升高 | 正常 | 稍高 |
盆腔检查 | 举宫颈时一侧下腹疼痛,宫旁或子宫直肠陷凹有肿块 | 宫口稍开,子宫增大变软 | 举宫颈时两侧下腹疼痛,仅在输卵管积液时触及肿块 | 无肿块,直肠指检右侧高位压痛 | 无肿块一侧附件压痛 | 宫颈举痛,卵巢肿块边缘清晰,蒂部触痛明显 |
白细胞计数 | 正常或稍高 | 正常 | 增高 www.med126.com |
增高 | 正常或稍高 | 稍高 |
白红蛋白 | 下降 | 正常 | 正常 | 正常 | 下降 | 正常 |
后穹窿穿刺 | 可抽出不凝血液 | 阴性 | 可抽出渗出液或脓液 | 阴性 | 可抽出血液 | 阴性 |
妊娠试验 | 多为阳性 | 多为阳性 | 阴性 | 阴性 | 阴性 | 阴性 |
超声显象 | 一侧附件低回声区,其内或有妊娠囊 | 宫内可见妊娠囊 | 两侧附件低回声区 | 子宫附件区无异常图象 | 一侧附件低回声区 | 一侧附件低回声区,边缘清晰,有条索状蒂 |
自体输血是抢救急性宫外孕的有效措施之一,尤其在缺乏血源的情况下更为重要。回收腹腔内血液必须符合以下条件:妊娠< 12周,胎膜未破,出血时间 <24小时,血液未受污染,镜下红细胞破裂率< 30%。
(二)药物治疗 中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠手段之一。优点是免除了手术创伤,保留患侧输卵管,还可治疗并存的炎症及粘连,从而恢复输卵管功能,中医根据八纲辨证论治,本病属于瘀阻下腹,不通则痛的实征,故以活血祛瘀、消止血为治则。主方为丹参、赤芍、桃仁,再随症加减。急性出血型加用独参汤或参附汤;血肿包块型则加用三棱、莪术。中西医结合治疗时应严格掌握手术指征,凡间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者均应及早手术。
目前有用氨甲喋呤、5-氟脲嘧啶治疗早期宫外孕。