5．会阴切开术
初产妇会阴较紧，对胎儿娩出阻力较大，有时可发生严重外伤。必要而适时地切开会阴既有利于胎儿的娩出，还可防止因会阴的创伤所造成的盆底松驰等后遗症。切开的伤口边缘齐整，较裂伤易于对合，愈合也较好。
（1)切开指征
①会阴紧，不切开将发生会阴严重撕裂者。
②第二产程宫缩乏力或胎儿宫内窒息须迅速娩出者。
③臀位初产、手术产（如产钳术)、早产（以减少颅内损伤)等。
（2)切开部位
多行侧切，有时行正中切开（图71)。
图70 脐带绕颈自头部滑下
图71 会阴切开部位示意图
①会阴侧切开 自会阴后联合向左侧或右侧坐骨结节方向（与会阴正中切线成45～60°角)剪开，切口长3～4cm。
②会阴正中切开 在会阴正中线切开，切口长2～3cm。优点是缝合简便、愈合良好，但如保护不好，有向下延伸造成三度会阴撕裂的危险。
（3)手术步骤
①麻醉 用双侧局部浸润及阴部神经阻滞麻醉（图72、73)。较小的会阴切开，局部浸润即可。
术者以一手的食、中二指在阴道内触摸坐骨棘，另一手持接上20～22号长针头的针筒，由坐骨结节与肛门联线中位处皮肤刺入，先作一皮丘。然后向坐骨棘方向进针，直达其内下方，注入0.5%～1%奴夫卡因溶液10ml，再向切口周围皮肤、皮下组织及肌层作扇形浸润麻醉。必要时可从阴道内进针，较易达到坐骨棘。
②切开 切开时间应在儿头露出会阴部约5～6cm直径时进行。切开过早可造成不必要的失血，过迟则失去切开的意义。术者以左手食、中二指插入胎儿先露部与阴道壁之间，二指略展开，使会阴稍隆起，然后用绷带剪（或普通剪)剪开（图74)。剪开后用纱布压迫止血，必要时结扎止血。
图72 在坐骨棘内侧下方注入麻醉药
图73 会阴浸润及阴部神经阻滞麻醉 以阻滞阴部神经示意图
③缝合 用左手两指分开阴道，找到切口创缘的顶端上约0.5cm处开始缝合。先将阴道粘膜及粘膜下组织以0号铬制肠线作连续“锁边”缝合或间断缝合至阴道口（以处女膜为标志)然后将深部组织作2～3层间断缝合，最后用丝线缝皮或用肠线作皮内连续缝合（图75～77)。缝合注意将组织对齐，不要过紧但不能留有死腔，以免出血或形成血肿。
图74 会阴侧切开
