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您现在的位置: 医学全在线 > 理论教学 > 临床专科 > 妇产科学 > 正文:第六节 羊水栓塞
    

羊水栓塞临床表现和诊断治疗

 

  五、处理

  原则抗过敏、抗休克;解除肺动脉高压,改善心肺功能;纠正凝血障碍;防治肾衰及感染;正确处理产科问题。

  (一)抗过敏抗休克

  1.气管插管,另压给氧。

  2.腔静脉插管监护中心静脉压,指导输血输液量及速度。

  3.及早使用大量抗过敏药。氢化考地松200mg静推,其后100~300mg加入液体中静滴或地塞米松20mg静推,继用20mg静滴。

  4.补充血容量,以低分子右旋糖酐葡萄糖及生理盐水为宜。尤以前者,及早应用对防止和阻断DIC的发展有效。

  5.升压及扩血管药物的应用:(1)多巴胺20~80mg加于右旋糖酐或葡萄糖液中静滴。(2)阿拉明20~80mg静滴,常与多巴胺合用。(3)酚妥拉明3~5mg静推,或20~40mg静滴。若与快速利尿剂合用,有利于肺水肿消退。

  6.纠正酸中毒,可用4%碳酸氢纳静滴。

  (二)解除肺动脉高压,改善心肺功能

  1.盐酸罂粟碱首量30~90mg缓慢静推,必要时肌肉或静脉重复注射,每日量300mg,对心、脑、肺动脉均有扩张作用。与阿托品合用可阻断迷走神经反射,扩张肺动脉,为解除肺动脉高压首选药。

  2.阿托品1~2mg,每15~30分钟静脉注射一次,直至面部潮红,症状好转为止。

  3.氨茶碱250~500mg静脉注射。

  4.毒毛旋花子甙K0.25mg或西地兰0.4mg静脉注射。

  (三)纠正凝血功能障碍

  1.抗凝剂肝素 可防止微血栓的形式。在DIC高凝阶段应用效果好,在纤溶亢进期应用应与与抗纤溶剂及补充凝血因子的同时应用。分娩后应慎用。用量:1mg/kg体重(1mg=125U),24小时总量为150~200mg。首量50mg加入100ml生理盐水中,60分钟滴完。为预防DIC,可用小量0.25~0.5mg/kg(12.5~25mg)每12小时一次,皮下注射。一旦DIC得到控制,促凝血因素解除,肝素用量应迅速减少,以防过量而致出血。如疑有肝素过量,可用1%鱼精蛋白对抗,1mg可中和1mg肝素,效果迅速。www.med126.com

  2.抗血小板粘附和聚集药物。除低分子右旋糖酐外,可用潘生丁450~600mg静滴。

  3.抗纤溶药物 使用肝素后,纤溶活性过强而出血不止时可加用,如对羧基苄胺、6-氨基已酸等。

  4.新鲜血及纤维蛋白原输入。在肝素保护下补充凝血因子。亦可输入纤维蛋白原,一次4~6g,每1g可提高血浆纤维蛋白原0.5g/L。

  (四)防治肾衰及感染

  当休克纠正,循环血量补足时出现少尿,用利尿剂后尿量仍不增加者为肾功能衰竭,必须限水、限盐,进食高糖、高脂肪、高维生素及低蛋白饮食。多尿期应注意电解质紊乱。选用对肾脏无损害的大剂量广谱抗生素防治感染。

  (五)正确处理产科问题,及早除去病因

  1.第一产程发病,胎儿不能立即娩出者,应行剖宫产结束分娩。

  2.第二产程发病者,应及时助产娩出胎儿。

  3.对无法控制的阴道流血患者,即使在休克状态下,亦应行全子宫切除术,以减少胎盘剥离面血窦大出血,且可阻断羊水内容物继续进入母血循环,进一步导致病情恶化。术后留置引流条。

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