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您现在的位置: 医学全在线 > 理论教学 > 临床专科 > 妇产科学 > 正文:第二十三章 输卵管结扎术
    

输卵管结扎手术操作步骤

  输卵管结扎绝育,是目前开展计划生育工作所采取措施中的重要一环。为了避免开腹很多人都在研究新的安全可靠的方法,如输卵管粘堵、经腹腔镜行绝育术等,但传统的输卵管结扎术仍是当前最常用的方法。术式分经腹及经阴道两种,后者操作较困难,已较少应用。有人报道手术失败率为4.87~7.08%。

  一、适应症

  (一)已婚妇女,自愿要求做绝育手术而无禁忌症者。

  (二)因病不宜再妊娠者。

  二、禁忌症

  同人流术。对手术有顾虑者,术前必须做好细致的解释工作,顾虑消除后,方能手术。

  三、手术时间

  (一)月经干净后7天以内。

  (二)产后3日内进行较好,因此时子宫位置高,寻找输卵管较易。

  (三)在人流、小型剖宫取胎的同时。

  检查盆腔无异常者,均可手术。

  四、术前准备

  详细询问病史,行全身及妇科检查,必要时作血、尿常规和肝、肾功能检查,准备腹部及会阴皮肤。

  五、手术步骤

  排空膀胱后取平卧位,腹部皮肤常规消毒,局麻及(或)针麻。

  (一)切口 产后手术时,可在下腹正中低于宫底约2~3cm处作一长2~3cm切口,在人流的同时或在月经后手术,可在耻骨联合上方2~3cm片段和一长约3cm切口。切腹膜时注意勿损伤膀胱和肠管。

图191 腹壁切口及取输卵管法

  (二)牵出输卵管 进腹腔后,用小拉钩牵开切口,用无齿环钳沿子宫后壁伸向一侧输卵管的所在部位(图191),夹住输卵管牵出切口外。有时很易取出,有时须几经反复才能找到。必要时伸入食指,指引取出。操作要轻柔,勿用力牵拉。必须追踪见到伞端(图193)后才能结扎,以防误扎。如在产后手术,可将宫体推向一侧,以利寻夹输卵管。平时手术,有时子宫位置较深,可由助手在阴道后穹窿将子宫托起,以便操作。寻找输卵管遇大网膜肠管挡住时,可轻轻塞入一纱布,将其推开。医学全在.线www.lindalemus.com

  近多有用“指板法”取管者,熟练后可较快取出输卵管,系用一如指宽的金属板和指食同时伸入盆腔,扪到输卵管后将之夹出(图192)。

图192 指板取管法示意图

(0┅┅层壁切口示意)

图193 牵出输卵管,显露伞端

 

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