利用工具防止精子进入阴道,或阻止进入阴道内的精子进入宫腔,或通过改变宫腔内环境,达到避孕目的,称工具避孕法。
一、避孕套(阴茎套)
阴茎套系由优质乳胶制成,有大、中、小(直径35、33、31mm)三号,作用是使射精时精液排在套内,阻止其进入阴道,达到避孕目的。使用前后应充气或灌水检查其有无破损(图180、181)。用时先将阴茎套前端小囊捏扁,以备贮放精液,然后套在阴茎上。射精后,在阴茎未全软缩前,捏住套口,连同阴茎一起抽出,以防精液外流或阴茎套滑脱在阴道内。避孕可靠性在95%以上,如条件许可,每次使用新套更为可靠。
图180 充气后阴茎套完好无损
图181 有破孔,漏水
二、子宫帽(阴道隔膜)
由具有弹性的金属圈覆以半球形薄橡皮隔膜制成,有50~80mm等型号,较常用的为70mm。经妇科检查无禁忌症(膀胱膨出、直肠膨出、子宫脱垂、阴道过紧、阴道炎、重度宫颈糜烂)者,使用前由检查者用手指测量从阴道后穹窿至耻骨联合后缘间距离,帮助选一适当型号的膈膜,再教会其用法,这样更为安全可靠。
使用方法:性交前先检查子宫帽有无破损,并在边缘处涂上少许避孕胶冻(能杀死精子的避孕膏),取半卧位或半蹲位,两腿稍分开,左手分开阴唇,右手食指、中指及拇指将子宫帽捏成条状送入阴道内,将后缘纳入后穹窿,前缘抵耻骨联合凹处,以遮盖宫颈(图182),性交后8~24小时取出。取法是:以食指伸入阴道,在耻骨后方钩住帽的边缘,慢慢拉出,取出后,洗净、擦干、洒上滑石粉备用。如无破损,每支可用数年。
图182 阴道隔膜放置方法
三、宫内节育器(IUD)
宫内节育器的种类很多,国内常用的有金属单环、麻花环、混合环、节育环、T型环等,但以金属单环为最多。不带药的节育器称惰性宫内节育器,如宫内节育器加上孕激素或铜,可提高避孕效果,称之为带药或活性宫内节育器,是目前推崇的节育器械种类。
节育器避孕的作用机理尚未完全明确,节育器在子宫腔内并不干扰卵泡的发育和成熟排卵,也不完全妨碍精卵结合,因而其避孕作用是局部作用。可能是由于节育器在宫腔内的机械及(或)释放药物作用,阻止影响受精卵的着床。近年来,经子宫内膜的组织学、组织化学及生物化学检查,认为节育器可使宫腔内体液环境发生变化,使内膜内核苷酸酶、酸性磷酸酶与碱性磷酸酶等活力增加,从而影响受精卵的生长、发育和着床。另有人提出和以下因素有关:吞噬细胞吞噬精子,胚囊为炎性细胞所破坏;前列腺素增强宫缩及输卵管蠕动,可使受精卵提前11/2~2天进入宫腔,因与内膜发育不同步,而影响着床;免疫作用对抗胚囊着床。带药节育器除具有上述作用外,还可因释放铜离子或孕酮而增强避孕效果及(或)减少经血量。