三、听力检查法
听力检查（hearing test)的目的是了解听力损失的程度、性质及病变的部位。检查方法甚多，一类是观察患者主观判断后作出的反应，称主观测听法（subjective audiometry)，如耳语检查、秒表检查、音叉检查、听力计检查等，但此法常可因年龄过小、精神心理状态失常等多方面因素而影响正确的测听结论。另一类是不需要患者对声刺激做出主观判断反应，可以客观地测定听功能情况，称客观测听法（objective audiometry)，其结果较精确可靠，有以下几种：①通过观察声刺激引起的非条件反射来了解听力（如瞬目、转头、肢体活动等)；②通过建立条件反射或习惯反应来检查听力（如皮肤电阻测听、西洋镜测听等)；③利用生物物理学方法检查听力（如声阻抗-导纳测听)；④利用神经生物学方法检查听力（如耳蜗电图、听性脑干反应)。
（一)语音试验：语音试验：（whispered voice test)简易实用，可测试一般听力情况，但不能鉴别耳聋性质，适用于集体检查。
在长于6m以上的安静环境中进行，地面划出距离标志，患者立于距检查者6m处，但身体不能距墙壁太近，以免产生声音干扰。受检耳朝向检查者，另一耳用油棉球或手指堵塞并闭眼，以免看到检查者的口唇动作影响检查的准确性，检查者利用气道内残留空气先发出1~2个音节的词汇，嘱患者重复说出听得词汇，应注意每次发音力量应一致，词汇通俗易懂，高低音相互并用，发音准确、清晰。正常者耳语可在6m距离处听到，如缩短至4m，表示轻度耳聋，1m为中度耳聋，短于1m者则为严重的以至完全性耳聋。记录时以6m为分母，测得结果为分子，如记录为6/6、4/6、1/6。
（二)表试验：表试验（watch test)简单易行。一般以不大于1m距离能听到秒表声为佳。预先测定好正常耳刚能听到此表声的平均距离。
患者坐位、闭目，用手指塞紧非检查侧耳道口，检查者立于患者身后，先使患者熟悉检查的表声后，将秒表于外耳道平面线上，由远而近反复测验其刚能听到表声离耳的距离。记录方法以受检耳听距（cm)/该表标准听距（cm)表示,如100/100cm、50/100cm。
（三)音叉检查：（tuning-fork test)是鉴别耳聋性质最常用的方法。常用C调倍频程五支一组音叉，其振动频率分别为128、256、512、1024、和2048Hz。检查时注意：①应击动音叉臂的上1/3处；②敲击力量应一致，不可用力过猛或敲击台桌硬物，以免产生泛音；③检查气导时应把振动的音叉上1/3的双臂平面与外耳道纵轴一致，并同外耳道口同高，距外耳道口约1cm左右；④检查骨导时则把柄底置于颅面；⑤振动的音叉不可触及周围任何物体。常用的检查方法如下：
1．林纳试验（Rinne test,RT):又称气骨导对比试验，是比较同侧气导和骨导的一种检查方法。取C256的音叉，振动后置于乳突鼓窦区测其骨导听力，待听不到声音时记录其时间，立即将音叉移置于外耳道口外侧1cm外，测其气导听力。若仍能听到声音，则表示气导比骨导时间长（AC＞BC)，称林纳试验阳性（RT“＋”)（图2-23)。反之骨导比气导时间长（BC＞AC)，则称林纳试验阴性（RT“－”)。
正常人气导比骨导时间长1～2倍，为林纳试验阳性.传导性聋因气导障碍,则骨导比气导长,为阴性.感音神经性聋气导及骨导时间均较正常短,且听到声音亦弱故为短阳性.气导与骨导时间相等者(AC=BC,RT“±”)亦属传导性聋。
图2-23 Rinne试验
如为一侧重度感音神经性聋，气导和骨导的声音皆不能听到，患者的骨导基本消失，但振动的声波可通过颅骨传导至对侧健耳感音，以致骨导较气导为长，称为假阴性。医学.全在.线www.med126.com
2．韦伯试验（Weber test,WT):又称骨导偏向试验，系比较两耳骨导听力的强弱。取C256或C512振动的音叉柄底置于前额或头顶正中，让患者比较哪一侧耳听到的声音较响，若两耳听力正常或两耳听力损害性质、程度相同，则感声音在正中，是为骨导无偏向；由于气导有抵消骨导作用，当传导性聋时患耳气导有障碍，不能抵消骨导，以至患耳骨导要比健耳强，而出现声音偏向患耳；感音神经性聋时则因患耳感音器官有病变，故健耳听到的声音较强，而出现声音偏向健耳（图2-24)。
记录时除文字说明外，可用“ ”表示偏向侧，用“=“表示无偏向。
（1) 偏患耳
（2)偏健耳
图 2-24 Weber试验
3．施瓦巴赫试验（Schwabach test,ST):又称骨导对比试验，为比较正常人与患者骨导的时间，将振动的C256音叉柄底交替置于患者和检查者的乳突部鼓窦区加以比较，正常者两者相等；若患者骨导时间较正常耳延长，为施瓦巴替试验延长（ST“+”)，为传导性聋；若较正常者短，则为骨导对比试验缩短（ST“-”)，为感音神经性聋。
用以上方法测定听力，其结果应结合临床进行全面分析，才能判断耳聋的性质（表2-3)。
4．镫骨活动试验（Gelle test GT):检查镫骨内有无固定的试验法。将振动的C256音叉柄底放在鼓窦区，同时以鼓气耳镜向外耳道交替加压和减压，若声音强弱波动，亦即当加压是骨导顿觉减低，减压时恢复，即为镫骨活动试验阳性（GT“+”)，表明镫骨活动正常。若加压、减压声音无变化时，则为阴性（GT“-”)，为镫骨底板固定征象。
表2-3 音叉检查结果的判断
| 试验方法 | 听力正常 | 传导性聋 | 感音神经性聋 | 混合性聋 |
| 林纳试验、（-)RT | 气导＞骨导 （+) | 气导＜骨导（一) 气导=骨导（±) |
气导＞骨导（均短于正常)（短+) | （+)、（-)或（±) |
| 韦伯试验WT | 正中（=) | 偏向患耳或较重耳 | 偏向健耳或较轻耳 | 不定 |
| 施瓦巴替试验ST | 正常（相等) | 延长（+) | 缩短（-) | 缩短（-) |
（四)纯音听力计检查法：为听觉功能检查中测定耳聋性质及程度的比较准确而常用的方法。纯音听力计（pure tone audiometer)是利用电声学原理，通过电子振荡装置和放大线路产生各种不同频率和强度（intensity)的纯音，经过耳机传输给受检者，以分别测试各频率的听阈强度，可为耳聋的定性、定量和定位诊断提供依据。声强以分贝（decibel,dB)表示。检查的记录曲线（听力曲线)称听力图（audiogram)。听力计以正常人的平均听阈为标准零级（standard zero level),即正常青年人的听阈在听力计上为O dB。用纯音力计测出的纯音听阈均值为听力级（hearing level,HL)。听力减退时需增加声音强度方能听到声音，所增加的强度即为听力损失的程度。
