二、眶蜂窝组织炎(orbital cellulitis)
眶蜂窝组织炎,为眶内软组织的一种急性化脓性炎症,主客观症状均较严重,甚至可引起脑膜炎或海绵窦血栓形成而危及生命。多为单侧性,偶有累及双侧者。
(一)病因
1.邻近病灶感染,如副鼻窦炎(以筛窦为最)、上颌骨骨髓炎、眶骨膜炎、急性泪囊炎、面部丹毒、疖肿或口腔病灶等。
2.眶、面部外伤或手术后感染。
3. 由急性传染病或败血症、菌血症而引起。
(二)临床表现
1.全身症状:可出现恶寒、高热、头痛、恶心、呕吐、衰竭、白细胞增加,甚至发生谵妄、昏迷、惊厥及脉搏缓慢等。
2.局部症状:眼睑红肿热痛,且压痛广泛,表面隐约可见扩张的静脉血管网。球结膜高度水肿,甚至突出于睑裂之外。眼球向正前方突出,转动受限或完全固定不动。由于眼球突出,可造成暴露性角膜炎。眼底可见视网膜静脉曲张或血栓形成以及渗出性变化等,并可引起视神经炎和视神经萎缩,使视力受到严重障碍。
本病经过中,有时炎症可自行消退,也可在近眶缘处皮肤面或弯窿部结膜出现脓点,破溃排脓后,症状可逐渐消退,但也可向颅内蔓延而引起海绵窦血栓形成,脑膜炎或脑脓肿而致命。
(三)鉴别诊断
本病与眶骨膜炎都有眼球突出、眼睑及结膜红肿、眼球运动受限、疼痛及压痛等,但后者眼球突出常偏向炎症的对侧,而且压痛比较局限。
(四)治疗
1.大量应用磺胺剂及抗生素,必要时配合激素疗法。
2.卧床休息,补充水分,保持电解质平衡及解热疗法等。
3.局部热敷或超短波治疗,形成脓肿时,可切开排脓,同时对邻近原发性病灶亦应适当处理。
4.中医疗法:发病的初期偏风盛者宜疏风解毒,方用荆防败毒散;热毒盛者宜清热解毒,方用内疏黄连汤或仙方活命饮;若体虚邪盛排脓不畅者则宜扶正祛毒,方用托里消毒散。
三、眼球筋膜炎(tenonits)
眼球筋膜炎可分为浆液性与化脓性两种。
(一)浆液性眼球筋膜炎
原因不明、常伴发风湿病,可能是对某种细菌过敏所致。多为双眼,发病迅速。
1.临床表现:主要表现为眼睑肿胀,球结膜高度水肿、轻度眼球突出、眼球运动受限、眼部有压痛及自发性疼痛,眼球转动时尤甚,但无体温增高与白细胞增加等现象。病变至一定程度可停止发展,但愈后可复发。
2.鉴别诊断:本病与眶蜂窝组织炎相似,但后者多为单眼,局部症状明显并逐渐加剧。且伴有高烧、衰竭等全身症状,可资鉴别。
3.治疗:以消除原发病灶为主,同时给予激素和水杨酸钠等药物。局部行热敷或超短波治疗。亦可用发烧或发汗疗法。
(二)化脓性眼球筋膜炎
多由全身传染病迁徒而来,或继发于全眼球炎、外伤或眼肌手术感染等。多为单眼化脓性炎症。症状与眶蜂窝组织炎相似,但较之为轻,一般不出现全身症状。处理可参照眶蜂窝组织炎。