自发性气胸

【概述】　返回

　　自发性气胸（spontaneous pneumothorax)是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况．肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性(单纯性) 、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类。

【临床表现】　返回

　　一、病史及症状：

　　可有或无用力增加胸腔、肤腔压力等诱因，多突然发病，主要症状为呼吸困难、患恻胸痛、刺激性干咳，张力性气胸者症状严重烦躁不安，可出现紫绀、多汗甚至休克。

　　二、查体发现：

　　少量或局限性气胸多无阳性体征。典型者气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱，扣诊呈过清音，呼吸音减弱或消失。左侧气胸并发纵隔气肿者，有时心前区可听到与心跳一致的吡啪音(Hamman征)。

【辅助检查】　返回

　　（一)X线胸部检查：为最可靠诊断方法，可判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症。

自发性气胸（spontaneous pneumothorax)

　　（二)其他检查：（1)血气分析，对肺压缩＞20%者可出现低氧血症。（2)胸腔穿刺测压，有助判断气胸的类型。（3)胸腔镜检查：对慢性、反复发作的气胸，有助于弄清肺表面及胸膜病变情况。（4)血液学检查：无并发症时无阳性发现。医学全在线网站www.med126.com

【鉴别诊断】　返回

　　自发性气胸应与急性心肌梗塞、胸膜下肺大泡、支气管囊肿、隔疝等鉴别。

【治疗措施】　返回

　　一、对症治疗：

　　应卧床休息，给予吸氧，镇痛、止咳，有感染时给予抗生素治疗。

　　二、胸腔减压：

　　（1)闭合性气胸，肺压缩＜20%者，单纯卧床休闲气胸即可自行吸收，肺压缩＞20%症状明显者应胸腔穿刺抽气1/1～2d次，每次600～800ml为宜。(2)开放性气胸，应用胸腔闭式引流排气，肺仍不能复张者，可加用负压持续吸引。(3)张力性气胸，病情较危急须尽快排气减压，同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。

　　三、手术治疗：

　　对内科积极治疗肺仍不能复张，慢性气胸或有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗．反复发作性气胸可采用胸膜粘连术治疗。

　　四、积极治疗原发病和并发症。