腹膜后感染与脓肿

【概述】　返回

　　腹膜后感染与脓肿（Retroperitoneal Infection and Abscessr)，较为少见，常见的病原体是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、普通变形杆菌、产气杆菌及链球菌。偶有厌氧菌、结核杆菌、布氏杆菌、放线菌及阿米巴等引起。腹膜外间隙对细菌感染的反应性小，查体不易发现，诊断较为困难。

【诊断】　返回

　　本病常易误诊，不少患者尸解后才能确诊。应根据腹痛、腰背部疼痛伴发冷、发热及脊柱侧弯等局部体征进行诊断。实验室检查可发现白细胞总数升高，分类中性粒细胞增多，尿化验大多正常，有肾周围脓肿时，可有脓尿及蛋白尿，血培养有时可见致病菌。B型超声、CT以及腹部X线检查等对诊断有帮助。

【治疗措施】　返回

　　一、非手术疗法

　　1.抗生素的合理应用明显地改善了腹膜后腔感染后脓肿的预后。因此应注意大量有效抗生素的合理应用。

　　2.对症处理。

　　3.支持疗法：可根据患者有无贫血及全身状况，补充足够量的营养物质，以及输血、补充白蛋白。

　　4.纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。

　　5.穿刺抽脓或B型超声引导下穿刺置管引流。

　　二、手术疗法

　　对于病情较重、脓肿较大，经非手术疗效不佳者，应及时手术切开引流。

　　腹膜后引流术主要途径为：①经腰部腹膜后引流术；②经骶前引流术；③经胸膜联合切开引流术；④经腹腔引流术。

　　前三种引流方法比较常用，后者则效果稍差，也易于发生并发症。

【病因学】　返回

　　腹膜感染和脓肿的主要病因见表。

表 腹膜后感染和脓肿的病因

　　腹膜后间隙可按解剖部位简易地分为五个区域：①肾周间隙；②上腹膜后间隙；③盆腔间隙；④下腹膜后联和盆腔间隙；⑤局限性肌肉-骨骼间隙，以利分析影响后果的因素。　

【病理改变】　返回

　　感染或脓肿一般局限在某原发部位，但可能向对侧或由一个间隙向另一间隙播散。少数情况亦可沿筋膜平面或穿透膜向远处扩散，如深部骨盆腹膜下；肠系膜根部；股、髋、前腹壁、背及胁皮下组织；膈下、纵膈及胸腔；甚至形成弥漫性后腹膜感染，引起蜂窝组织炎并致坏死。

【临床表现】　返回

　　主要症状有发热、寒战、盗汗、腹部两侧或腰背部疼痛为本病突出表现。其他有恶心呕吐、厌食、体重减轻及全身衰竭等。有些患者除全身衰竭外很少有其他症状。体征常见发热（38～39℃)、心动过速及腹部多数（28%)有局限性轻压痛，部分（38%)可触到有触痛的包块（有时需经直肠或骨盆检查才能触到)。一般无腹肌强直。有时出现肋骨椎体区触痛、胁部肿胀、阴囊肿胀及脊柱侧凸。肾周脓肿时脊肋角膨隆，有触痛，腰大肌痉挛；如累及髂腰肌时，有脊椎侧弯与同侧病变髋关节屈曲内旋和伸直痛感。白细胞增高，重者可有中毒颗粒及贫血。少见的表现有窦道、皮下气肿、脓肿破溃进入腹腔、小肠、结肠、阴道、胸膜、纵隔、支气管、心包或血管，并出现相应表现。　

【辅助检查】　返回

　　1.B型超声检查

　　可探及腹膜后某区域的液性暗区回声，并可确定其大小、部位，操作简便，亦可反复检查，诊断价值高，为首选检查方法。

　　2.X线

　　X线腹部平片及侧位片比较观察两侧腹膜脂肪线、两侧腰大肌阴影及脊椎等情况。可发现软组织肿块、肾轮廓清清、腰大肌外形改变等。

　　3.CT及磁共振（MRI)

　　有较高的诊断率。CT能提供脓肿的准确位置半显示周围脏器的关系。

　　4.穿刺抽脓

　　可在CT或B型超声引导下细针穿刺抽脓，对吸出物做病理学、细菌学和生化检查，并可将造影剂注入，测量脓肿大小，同时做置管引流，后者更能提高诊断及治疗效果。