呼吸性碱中毒

【概述】　返回

　　呼吸性碱中毒是以原发的PCO₂降低（＜4.67kPa)和pH值增高（＞7.45)为特征的低碳酸血症。

【诊断】　返回

　　根据病史和临床表现可初步做出诊断，血气分析可以确定诊断血液PH值增高，P_CO2下降，[HCO₃^-]下降。

【治疗措施】　返回

　　1.积极防治原发病。

　　2.降低病人的通气过度，如精神性通气过度可用镇静剂。

　　3.为提高血液PCO₂可用纸袋或长筒袋罩住口鼻，以增加呼吸道死腔，减少CO₂的呼出和丧失。也可吸入含5%CO₂的氧气，达到对症治疗的作用。

　　4.手足搐搦者可静脉适量补给钙剂以增加血浆[Ca⁺⁺]（缓注10%葡萄糖酸钙10ml)。

【病因学】　返回

　　　1.精神性过度通气　 这是呼吸性碱中毒的常见原因，但一般均不严重。严重者可以有头晕、感觉异常，偶尔有搐搦。常见于癔病发作患者。

　　2.代谢性过程异常 甲状腺机能亢进及发热等时，通气可明显增加超过了应排出的CO₂量。可导致呼吸性碱中毒，但一般也不严重。但都说明通气量并非单单取决于体液中[H⁺]和Pco₂，也与代谢强度和需氧情况有关。此时的通气过度可能是肺血流量增多通过反射性反应引起的。

　　3.乏氧性缺氧 乏氧性缺氧时的通气过度是对乏氧的代偿，但同时可以造成CO₂排出过多而发生呼吸性碱中毒。常见于进入高原、高山或高空的人；胸廓及肺病变如肺炎、肺栓塞、气胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺组织传入神经受剌激而反射性通气增加的病人；此外，有些先天性心脏病患者，由于右至左分流增加而导致低张性低氧血症也能出现过度通气。这些均引起血浆H₂CO₃下降而出现呼吸性碱中毒。

　　4.中枢神经系统疾患　 脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管意外及颅脑损伤病人中有的呼吸中枢受到剌激而兴奋，出现通气过度。

　　5.水杨酸中毒 水杨酸能直接剌激呼吸中枢使其兴奋性升高，对正常剌激的敏感性也升高。因而出现过度通气。

　　6.革兰氏阴性杆菌败血症 革兰氏阴性杆菌进入血路而繁殖的病人，在体温血压还没有发生变化时即可出现明显的通气过度。Pco₂有低至17mmHg者。此变化非常有助于诊断。其机理尚不清楚，因为动物实验中未能成功复制此一现象。

　　7.人工呼吸过度。

　　8.肝硬化 肝硬化有腹水及血NH₃升高者可出现过度通气。可能系NH₃对呼吸中枢的剌激作用引起的。当然，腹水上抬横隔也有剌激呼吸的作用，但是非肝硬化的腹水病人却无过度通气的反应。

　　9.代谢性酸中毒突然被纠正 例如使用NaHCO₃纠正代谢性酸中毒，细胞外液[HCO₃^-]浓度迅速升至正常，但通过血脑浆屏障很慢，约12～24小时，此时脑内仍为代谢性酸中毒，故过度通气仍持续存在。这就造成H₂CO₃过低的呼吸性碱中毒。

　　10.妊娠 有中等程度的通气增加，它超过CO₂产量，目前认为系黄体酮对呼吸中枢的剌激作用，一些合成的黄体酮制剂也有此作用。妊娠反应期因呕吐、饮食不足可发生酮症酸中毒，妊娠反应期过后则可发生呼吸性碱中毒，有时引起手足搐搦。

【临床表现】　返回

　　由于PCO₂减低，呼吸中枢受抑制，临床表现呼吸由深快转为快浅、短促，甚至间断叹息样呼吸，提示预后不良。由于组织缺氧，患者有头痛、头晕及精神症状。由于血清游离钙降低引起感觉异常，如口周和四肢麻木及针刺感，甚至搐搦、痉挛、Trousseau征阳性。化验检查：pH值升高，PCO₂、CO₂CP降低，SB、BE、BB可下降或正常。