视盘炎(papillitis)系指视盘局部的炎症,多发生在儿童或青壮年,以双眼多见,预后较好。
根据视力、眼底及视野等一般不难诊断,但应和视盘水肿等鉴别(表1)。色觉检查有一定辅助诊断意义,对于观察病情判断治疗效果等,亦有价值,色觉障碍可随病情好转而好转。对比敏感度测定,视透发电位等均有一定诊断价值。为了排除压迫性视神经病变的可能性,必要时应行砂颅X线或CT等检查。视力正常的视神经炎,应注意检查玻璃体有无细胞、神经纤维束视野缺损及Marcus-Gunn瞳孔现象。如发现视网膜静脉加鞘,又有玻璃体内细胞,结节病及多发性硬化等全身系统疾病必须怀疑。
寻找病因,清除病灶。既往对扁桃体炎、龋齿、鼻窦炎等较为重视,近年来有疏忽现象,仍应常规检查。及时应用促皮质素或皮质类固醇,开始以大剂量静脉点滴为主,有效后可逐渐减量,然后再改用口服。近年来提倡用球旁及球后注射水溶液的皮质类固醇,认为既有效又可防止或减轻副作用。早年应用异性蛋白发热疗法,现已不用,有人认为应用皮质类固醇无效时可试用。抗生素的应用依其有无感染性炎症而决定,不必常规应用,重症者仍应给予,以防视神经不可逆的改变。其他神经营养类药物如维生素B1、B12、ATP、辅酶A等均可应用。血管扩张药及活血化瘀药如复方丹参、维脑路通等,可口服或静脉点滴。此外,细胞色素C、胸二磷胆碱等均有一定效果。
常见于全身性急性或慢性传染病,如脑膜炎、流行性感冒、麻疹、伤寒、腮腺炎、结核、梅毒等。也可继发于眼眶、鼻窦、牙齿等炎症。国内特发性者占1/2左右,认为与过敏变态反应有关。儿童常见由于上呼吸道感染。
视力急剧下降,短期(2~5日)可至黑蒙,亦有视力减退不明显者。早期(1~2日)有前额疼痛,眼球及眼眶深部痛,眼球运动时有牵引痛。很少超过10~14日,否则诊断应重新考虑。1~4周内视力常开始恢复,可持续至7个月,48%可改善。瞳孔常散大,直接对光反应迟钝或消失,间接对光反应存在。用红外瞳孔仪检查更可客观且有定量价值。瞳孔周期时间潜伏期明显延长。眼底检查视盘充血,轻度隆起,边缘不清,筛板模糊及生理凹陷消失,视盘周围网膜水肿呈放射状条纹,视盘表面及边缘有小出血,视网膜静脉怒张弯曲及加鞘。视网膜水肿波及黄斑时,同时有出血及渗出物发生,则称视神经视网膜炎。4~6周后视盘可发生继发性萎缩。
表1 视神经病变鉴别表
视神经乳头炎 | 视盘水肿 | 缺血性视盘病变 | 视盘血管炎Ⅰ型 | 假性视盘类 | |
原因 | 局部炎症、全身疾病、中毒等 | 颅内压增高,多见颅内占位性病变 | 供应视盘后睫状动脉发生循环障碍,引起视盘的急性缺血,缺氧所致 | 不明多认为属非特异性炎症 | 先天性发育异常多见于远视 |
眼别 | 多单眼 | 多双眼、患侧列重 | 双侧,可先后发生 | 多单眼 | 双眼 |
早期视力 | 急剧明显减退 | 正常 | 正常或轻度减退,颞动脉炎所致可突然减退 | 正常或轻度下降 | 正常或不良 |
视盘隆起高度 | 低于3D | 3D以上 | 低于3D,贫血性水肿或呈视盘局限性色淡 | 一般小于3D | 不隆起,仅有乳头边缘不清 |
视盘周围出血渗出物 | 较少 | 较多 | 轻度 | 较少 | 无 |
视网膜血管 | 静脉无或轻度怒张 | 动脉较细,小静脉高度怒张 | 动脉细小狭窄,或有动脉硬化迹象 | 静脉迂曲扩张,动脉可稍细 | 动静脉均可轻度扩张 |
视野 | 早期即有中心暗点,周边视野向心缩小,色视野缺损更为明显 | 早期生理盲点扩大,晚期周边视野向心理缩小 | 半盲或神经纤维束型缺损与生理盲点相连 | 可有生理盲点扩大及其相应改变 | 无 |
视视萎缩 | 晚期发生 | 晚期发生 | 局限性视神经萎缩 | 一般不好于,亦可轻度视盘色淡 | 无 |
预后 | 一般均较好 | 根据不同病因决定。颅内肿瘤早期手术,效果好 | 较好 | 好 | 可配镜矫正 |