唇病

【概述】　返回

　　唇部炎症包括糜烂型唇炎(erosive cheilitis)、干燥脱屑型唇炎又名单纯性唇炎或剥脱性唇炎(exfoliative cheilitis)、腺型唇炎 (glandular cheilitis)、肉芽肿性唇炎。

【诊断】　返回

　　1、干燥脱屑型唇炎

　　根据病损表现，是以鳞屑剥脱为主的症状诊断。

　　2、湿疹糜烂型唇炎

　　根据临床表现有唇部充血、水肿、糜烂、渗出直至结痂；此外，有日光照射病史等诊断。

　　3、腺型唇炎

　　根据上述临床表现，不难诊断。病理学检查可见有炎细胞浸润于腺管、腺泡间，可有腺导管扩张，腺体分泌亢进，血管充血等。

　　4、肉芽肿性唇炎

　　唇肿大可单独发生，且为渐进性的肿大、增厚，时轻时重，直至持续性肿大。

【治疗措施】　返回

　　干燥脱屑型唇炎

　　(一)局部治疗

　　1.寻找致病因素并纠正、去除之

　　如去除咬唇、舐唇或以手指撕揭鳞屑等不良习惯；戒除烟、酒、烫、辣等特殊嗜好；保持饮食均衡、生活规律及心情平稳。

　　2.避免日光直接照射

　　可局部涂布防晒剂，如3%氯喹软膏或5%二氧化钛软膏，室外活动时戴用遮阳帽等。

　　3.隔离外界刺激、保持唇部润泽

　　除应注意保证充足饮水外，可局部涂布蜂蜜、凡士林或甘油等。

　　4.抗菌、消炎

　　局部充血、水肿时可用抗生素软膏，如红霉素软膏、四环素软膏等；亦可用肾上腺皮质激素制剂，如唇炎软膏、溃疡膏、肤轻松软膏、地塞米松软膏等。

　　5.物理疗法

　　(1)药物离子导入疗法

　　在无皲裂情况下，可用10% 碘化钾作离子导入疗法，在病区导入碘离子以消炎。

　　(2)激光

用氦氖激光照射，散焦，光斑以病损大小为度。输出功率3～25mW，每日1次，每次15min，18次为一疗程，有报道追踪半年未复发。

　　6.病区粘膜下注射

　　对伴有深沟裂者，在病损区粘膜下注射0.5ml的2.5%醋酸强地松龙混悬液（可加入等量的1%普鲁卡因溶液以减少疼痛)；在无菌操作下，尽可能使裂沟合拢，表面用医用胶覆盖、固定之，令患者注意减少局部运动3d，效果较好。

　　(二)全身治疗

　　为促进上皮代谢正常化，可内服维生素AD、维生素C 及复合维生素B等。

　　湿疹糜烂型唇炎

　　首先寻找、并去除一切致病因素。

　　(一)局部治疗

　　1.湿敷

　　当糜烂、渗出液较多时，可用0.1%雷弗奴尔或0.02% 呋喃西林进行湿敷。

　　2.抗炎

　　 局部可用醋酸强地松龙或去炎松加等量的1%普鲁卡因液作病区粘膜下注射；对渗出明显减少的糜烂面，可用抗生素制剂，如四环素或红霉素软膏涂布以消炎、抗感染；亦可用肾上腺皮质激素制剂，如唇炎软膏等涂布。

　　3.避光

　　防晒剂有3%氯喹软膏或5%二氧化钛软膏等。或在户外工作、活动时戴遮阳帽。

　　(二)全身治疗

　　1.氯喹

　　可内服氯喹125mg，每日2次，2周后改为每日1次。注意用药前作血常规检查，如白细胞总数偏低者慎用。

　　2.维生素

　　对糜烂型病损可用维生素AD及维生素C，有促进愈合作用。

　　腺型唇炎

　　首先应寻找病因，注意戒除不良嗜好及一切刺激因素，保持口腔卫生。

　　本病是一种慢性疾病，病因不明时，治疗是比较棘手的。可对症处理，局部涂布5%金霉素氢化可的松糊剂或唇炎软膏、肤轻松软膏等；亦可注射强的松龙混悬液，或用抗生素抗炎、抗感染；口服10%碘化钾，每次10～20ml，每日2次，连服2个月以上，有一定疗效， 亦可用放射治疗，如32P局部贴敷。

　　肉芽肿性唇炎

　　首先应寻找病灶并去除之，经常保持口腔卫生。

　　(一)局部治疗

　　1.肾上腺皮质激素局部注射

　　如2.5%醋酸强的松龙混悬液或2.5%去炎松溶液加等量1%普鲁卡因溶液作局部粘膜下注射，每周1次。

　　2.手术切除

　　对久治不愈者，可考虑切除术以恢复正常形态。

　　3.酌情可用32P局部贴敷。

　　(二)全身治疗

　　1.去除病灶

　　去除口腔病灶后给以磺胺药或抗生素治疗。

　　2.酌情用肾上腺皮质激素

　　如泼尼松龙，每日30mg，口服，见效后减量维持，病情稳定后再缓缓递减。

【病因学】　返回

　　1、干燥脱屑型唇炎

　　由于病因未明，所以病因机制也不甚清楚。可能与精神因素、咬唇、舐唇等有关。此外，还可能与光照或化学因素刺激如劣质唇膏或嗜食辛辣等有关。

　　2、湿疹糜烂型唇炎

　　内因可能与精神、病灶有关，多数可能与各种长期的慢性持续性刺激有关，例如可因久处于空气干燥环境、高温作业或户外工作的风吹日晒所致，故有光化性唇炎之称。在摄入含卟啉多的食物、服用西药氯丙嗪、异菸肼等，或用中药当归、补骨脂等，均可使卟啉代谢紊乱，在此情况下经日光曝晒后，因对卟啉对紫外线高度过敏而诱发本病。其它如不良习惯如咬唇等也是诱发因素。

　　3、腺型唇炎

　　腺型唇炎 (glandular cheilitis)的原因不明。可能是先天性或后天性因素所致；也可能与遗传、感染、病灶有关；其它如精神情绪变化，局部刺激、甚至吸烟等也可能与发病有关。

　　4、肉芽肿性唇炎

　　 多数人认为本病是一种独立病；也有人认为可能是一种迟延性超敏反应，故迄今为止，对其确切致病因素尚不清楚。可能与下列因素有关：

　　(一)遗传因素

　　例如本病有时伴有先天性或家族性裂纹舌。

　　(二)病灶感染

　　可能与龋源性疾病、牙周炎、扁桃体炎等有关。

【病理改变】　返回

　　1、干燥脱屑型唇炎

　　病区复层鳞状上皮不全角化或过度角化，少部分上皮细胞或棘细胞呈细胞内水肿，乳头层血管周围有少量的小圆细胞浸润或胶原纤维增生，固有层内血管充血。

　　2、湿疹糜烂型唇炎

　　(一)光化性唇炎的病理改变

　　上皮角化不全，部分糜烂，上皮细胞间水肿，棘层增厚，固有层和粘膜下层血管扩张充血，并有大量淋巴细胞。

　　(二)良性淋巴增生性唇炎的病理改变

　　主要表现有小淋巴细胞侵入基底层；固有层有淋巴样滤泡形成和密集的各种炎细胞浸润。

　　3、腺型唇炎

　　早期为腺性组织增生，腺口扩张，炎症是继发过程。镜下可见复层鳞状上皮细胞内水肿，固有层中有少量淋巴细胞、浆细胞浸润于腺管间的结缔组织中或腺泡间。有腺导管扩张，腺体分泌亢进，间质血管充血。部分有小脓肿形成。

　　4、肉芽肿性唇炎

　　上皮层变薄，不全角化，固有层为非特异性炎症反应，粘膜下层有肉芽肿形成，其中可见淋巴细胞、浆细胞，也可见上皮样细胞和郎罕细胞，血管周围为慢性炎细胞浸润。可能有部分镜下未证实有肉芽肿存在，作为诊断重要指标的肉芽肿检出率多少不一。

【临床表现】　返回

　　1、干燥脱屑型唇炎

　　本型唇炎好发于青春期男女。下唇多于上唇，也有双唇并发者。主要表现在唇红部分呈弥漫潮红，其上附有干燥糠秕样鳞屑。脱屑为其主征，唇红干燥，一层鳞屑脱落后，不久又形成新的鳞屑，反复日久后可致唇组织变厚，或伴发皲裂。患者自觉局部干燥、灼热不适，因而常常舐唇。本病经过缓慢，可持续数月，甚至数年之久。

　　若并发皲裂，常见为纵而浅的较密沟裂，偶有深沟裂者则常呈一条，多见之于上唇侧方，患者大张口运动时即可能引起出血、疼痛，如不限制其运动,沟裂则不易愈合。

　　2、湿疹糜烂型唇炎

　　临床上所见各种糜烂型唇炎的表现是相似的，只在组织病理学上有所鉴别，兹将临床上易于混淆的两种类型分述如下：

　　(一)光化性唇炎

　　光化性唇炎(actinic cheilitis, solar cheilitis)顾名思义，主要因阳光照射过久，由其中紫外线损伤唇粘膜所致。

　　 一般以下唇为多见，在唇红部充血、水肿的基础上，以糜烂、渗出为主要特征，一般损害范围局限于唇红部，不超越唇红缘，所以不蔓延至皮肤部分。糜烂区有黄色渗出液，随着炎症的减轻，渗出由多而逐渐减少，直至结痂，痂落愈合。但如未控制致病因素，不久则又周而复始地发病，形成经久不愈、迁延的慢性过程。感染的糜烂面可以化脓。患者自觉局部灼热、胀痒难忍，甚至用毛巾揉搓以解痒，但是及至糜烂时即又感疼痛，此时又痛痒交加，病程延长。相应淋巴结肿大、压痛。反复发作区域可遗下色素沉着。

　　(二)良性淋巴增生性唇炎

　　良性淋巴增生性唇炎(cheilitis of benign lymphadenosis)的临床表现也是以糜烂为主，亦好发于下唇。可合并干裂、脱屑，或发生息肉、颗粒、疣状增生。还可出现白色短纹，类似盘状红斑狼疮，但病损不超越唇红缘。患者自觉局部干燥或胀痒不适，甚至感觉疼痛。病情时轻时重，与光化性唇炎易于混淆，必须通过活体组织检查才能加以鉴别。

　　3、腺型唇炎

　　多见于下唇，以40岁以上男女较为多见。常见下唇轻重不等地肿胀、外翻。由于小涎腺肥大，触诊可触及粟粒状或小结节状腺体，翻开下唇挤压时可见透明粘液溢出，呈露珠状；感染时亦可溢出脓液，此时或可查见有的腺管开口呈脐凹状小孔。患者自觉局部木胀不适，由于化脓或分泌减少，可使上下唇粘连。

　　4、肉芽肿性唇炎

　　肉芽肿性唇炎(granulomatous cheilitis)好发于青春后期男女，多见为上唇肿胀变厚，初起即呈突发弥漫性肿大，颜色正常，可于数小时至数日内消除而恢复正常。但反复发作后，肿胀加剧，且缓解时即不易恢复正常，逐渐发展成为持续性肿大而成巨唇。检查时，按压时无压迹，指诊感觉肿胀组织有韧性，或似橡皮样硬度。患者自觉局部木胀、异样感，一般无疼痛。

【鉴别诊断】　返回

　　湿疹糜烂型唇炎

　　本病应与好发于唇部的盘状红斑狼疮、多形渗出性红斑相鉴别。列表如下：

好发于唇部三种疾病的鉴别诊断

　　腺型唇炎

　　需与肉芽肿性唇炎、血管神经性水肿相鉴别。

　　肉芽肿性唇炎

　　(一)血管神经性水肿

　　血管神经性水肿(angioneurotic edema)是一种急性突发、暂时性、局限性及无痛的皮下或粘膜下水肿。有人认为系属一种特殊类型的荨麻疹，虽然也是突然发病，但消散迅速；而肉芽肿性唇炎则否。

　　(二)腺型唇炎

　　多见于下唇，翻开唇内粘膜上可触及粟粒状或结节状腺体，挤压之，在导管口可见有露 珠样液体溢出。活体组织检查更有助于诊断。而肉芽肿性唇炎表现为渐进性肿大、增厚，时轻时重，直至持续性肿大。

　　(三)结节病

　　 为细胞免疫缺陷引起的系统性肉芽肿性疾患，可见唇呈暗红色肿胀，触之光滑而有韧性、不痛；颊、腭及颌骨也可受累，常侵犯肺、纵膈、附近淋巴结、肝脾等，胸透可见肺门淋巴结阴影。