粪便次数增多，液体含量或体积增加。
(参见第28，30和31节；第260节中的新生儿急性感染性腹泻；第265节中急性感染性胃肠炎)
在西方社会，健康成年人的粪便量为100～300g/d，这取决于不被吸收食物的量(主要为碳水化合物)。当粪便重量增加到300g/d以上时即可发生腹泻，除非这种粪便量仍属正常(如饮食中富含植物纤维)。腹泻主要由过多的粪水造成(即粪便重量的60%～90%是水)。
病因学和病理生理学
腹泻可因感染，药物，有关的食物，手术，炎症，转运过程改变和精神因素所引起。这些原因通过以下四种机制引起腹泻：提高渗透压，增加分泌，炎症和减少吸收时间。
渗透性腹泻 可发生于肠腔中有过量的不吸收的水溶性溶质，此时肠腔内可有水潴留。糖不耐受，包括由于乳糖酶缺乏导致的乳糖，或应用难于吸收的盐类(硫酸镁，磷酸钠)作为轻泻药或抗酸药时可发生渗透压性腹泻。
食用大量己糖醇(如山梨醇和甘露醇)作为糖的代用品可因吸收缓慢与刺激小肠快速运动而导致渗透性腹泻("膳食性"或"口香糖性"腹泻)。甚至摄入过量的某些食物，如某些水果能产生渗透性腹泻。
分泌性腹泻 由小肠和结肠分泌的盐类和水分超过其吸收能力所致。刺激肠道分泌的物质包括细菌毒素(如霍乱)，致肠病的病毒，胆汁酸(如回肠切除后)，未被吸收的食物脂肪(如脂肪泻时)，某些药物(如蒽醌泻剂，蓖麻油，前列腺素)和肽类激素(如来自胰腺肿瘤的肠血管活性肽)。显微镜下结肠炎(胶原性或淋巴细胞性结肠炎)占分泌性腹泻的5%。在妇女中该种腹泻可高达10倍，一般常见于≥60岁患者。尽管腹泻常常无其他症状，但可出现恶心，呕吐，腹痛，胃肠胀气和体重下降。症状往往持续时间较长。洛哌丁胺(易蒙停)能控制症状，强的松或磺胺嘧啶能消除组织学变化。
渗出性腹泻 可发生于许多粘膜性疾病(如局限性肠炎，溃疡性结肠炎，结核病，淋巴瘤和癌肿)患者中，粘膜的炎症，溃疡或肿胀可引起血浆，血清蛋白，血液和粘液流出，使粪便的体积增大和液体含量增多。若直肠粘膜受累，由于炎性直肠对膨胀更加敏感，故可引起里急后重和排便次数增多。
吸收时间过短可见于食糜无充分时间与胃肠道足够的吸收面接触，导致过多的水分潴留于粪便中。引起接触时间减少的因素包括小肠或大肠切除，胃切除，幽门成形术，迷走神经切断术，肠节段旁路术以及可刺激肠道平滑肌加速转运的药物(如含镁的抗酸剂，缓泻剂等)或体液因素(如前列腺素，血清素)。
吸收障碍(参见第30节)，可由渗透性或分泌性机制引起腹泻。如果不吸收的物质量很多，属水溶性且分子量小，则腹泻可能由渗透性机制所引起。脂类不具有渗透性，有些(脂肪酸，胆汁酸)具有促分泌作用，可引起分泌性腹泻。在广泛的吸收障碍(如非热带口炎性腹泻)患者中，脂肪吸收障碍可引起结肠分泌，碳水化合物吸收障碍可引起渗透性腹泻。
食糜在肠管转运的时间延长，粪便中细菌在小肠内增殖，亦可发生吸收障碍相关性腹泻。能延长食糜转运时间和使细菌过度生长的因素包括肠节段狭窄，硬皮病性肠病以及手术形成的肠袢滞留。医学全在线网站www.med126.com
矛盾性腹泻 可由于儿童，衰弱或痴呆成人患者的粪便嵌塞周围引起的渗出所致。
并发症
液体丧失(Na，K，Mg，Cl)及其继发脱水，电解质丢失，甚至发生血管性虚脱，均可并发于腹泻。血管性虚脱在幼儿或老人，虚弱或严重腹泻(如霍乱)的患者中可很快发生。HCO3-丢失可引起代谢性酸中毒。血清钠浓度随着与血浆有关的腹泻丢失液的成分变化而改变。低钾血症可能发生于严重或慢性腹泻，或者粪便中含有过量的粘液时。长期腹泻导致的低镁血症可引起手足搐搦。
诊断
病史应该记录疾病发作时的情况，包括近期旅行史，食物摄入史，饮水史，用药史；腹泻的持续时间和严重程度；伴发的腹痛或恶心；粪便中带血或颜色改变；腹泻的次数和时间；大便的性状；脂肪泻的证据(带有恶臭的脂肪，油腻或油质粪便)；伴有体重或食欲的变化以及直肠紧迫感或里急后重。
应该了解患者的水和电解质情况。对腹部进行全面细致的检查并作直肠指检非常重要。对腹泻时间长或腹泻严重者应进行直肠镜检查和(在乙状结肠下)直肠粘膜活检(感染性，溃疡性或胶原性结肠炎)。
粪便的肉眼观察和显微镜检查对诊断可能有帮助。应注意粪便的性状，量，血液(显性或隐性)，粘液，脓或过剩的脂肪。显微镜检查可确定WBC(提示溃疡或细菌感染)，未吸收的脂肪，肉类纤维或寄生虫感染(如阿米巴，贾第鞭毛虫)的存在。正常时，粪便pH＞6.0，但可因结肠内未吸收的碳水化合物和蛋白质被细菌酵解而降低。粪便碱化可使酚酞(一种常被滥用的轻泻药)呈粉红色。对大量腹泻，可通过测定粪便电解质来确定腹泻是渗透压性还是分泌性的。
通常在小肠疾病时，粪便量多，呈水泻或脂肪泻。在结肠疾病时，排便次数多，有时量少，可能伴有血，脓，粘液和腹部不适。直肠粘膜病变时，直肠对扩张更加敏感，腹泻的特点是次数多而粪便量少。
急性感染或饮食不慎引起的急性腹泻能自愈。然而，若一般症状(发热，腹痛)明显，在凭经验应用抗生素治疗之前，应建议做大便培养。对于慢性腹泻，应作大便培养和显微镜下检查以确定是否需要特殊治疗，随后施行乙状结肠镜检查并活检旨在寻找炎症原因。当怀疑吸收不良性腹泻时，应检查大便脂肪排泄量，再行小肠X线检查(结构异常)和粘膜活检(粘膜疾病)。如果仍无阳性发现，则应检查胰腺的结构和功能(胰酶分泌，胰腺造影)。
治疗
腹泻仅仅是一种症状；若可能，应对其原有疾病进行针对性治疗，但在多数情况下，对症治疗亦属必要。给予苯乙哌啶(片剂或溶液)2.5～5mg，每日3～4次，磷酸可待因15～30mg，每日2～3次，复方樟脑酊(阿片樟脑酊)15ml，每4小时1次，盐酸洛哌丁胺2～4mg，每日3次或4次，可增加肠转运时间。欧车前或甲基纤维素化合物可以扩容，这些扩容剂虽然常用于治疗便秘，但小剂量扩容剂用于腹泻也可降低稀便的流动性。白陶土，果胶，活化的硅镁土可吸附水分。
急性重症腹泻可能需补充紧急输液和电解质以矫正脱水，电解质失衡和酸中毒。可使用氯化钠，氯化钾，葡萄糖和抗酸中毒的液体(乳酸钠，醋酸钠或碳酸氢钠)。务必小心注意液体的平衡和体液成分估算(参见第12节)。对并发的呕吐和胃肠道出血须采取另外的措施。
如果恶心和呕吐不严重，可给予口服葡萄糖-电解质溶液。含葡萄糖(或蔗糖，如食糖)，氯化钠和碳酸氢钠的溶液可被很快吸收，且易制备：食盐5ml(1茶匙)，苏打5ml，食糖20ml和香料加水至1L即可。
较严重的腹泻常需经胃肠外补液。若有恶心或呕吐，应限制经口摄入。但在必须大量补充水和电解质时(如在流行性霍乱时)，除采用常规的静脉输注电解质(碳酸氢钠)液体治疗外，有时还应该经口补充葡萄糖-电解质溶液(参见第157节)。对慢性腹泻的患者，改变饮食可有帮助(表27-1)。
