淋病是一种尿道，子宫颈，直肠，咽或眼的上皮被奈瑟淋球菌感染所致的疾病，它可导致菌血症及转移性并发症。
病因学和流行病学
经分泌物直接涂片或培养可找到致病菌奈瑟淋球菌，该菌为成双或成堆的革兰氏阴性的呈肾形的双球菌，常位于细胞内，双球邻接面呈平面或略呈凹状。
淋病通常经性接触传播，妇女常在数周或数月内为无症状带菌者，常在追踪其性接触者时被发现。男性同性恋者无症状的口咽或直肠感染也很常见。偶尔在异性恋男子的尿道也可发现感染。
青春期儿童的阴道或直肠淋病常系被成年人性施疟所致。很罕见的也可通过污物感染。
症状和体征
在男性，潜伏期2～14日，通常以尿道轻度不适起病，数小时后出现尿痛和脓性分泌物。当病变扩展至后尿道时可出现尿频，尿急。检查可见脓性黄绿色尿道分泌物，尿道口红肿。
在女性，通常在感染后7～12日开始出现症状，虽然症状一般轻微，但有时开始就很严重，有尿痛，尿频和阴道分泌物。子宫颈和较深部位的生殖器官是最常被感染的部位，其次依次为尿道，直肠，尿道旁腺管和前庭大腺。子宫颈可发红变脆伴有粘液脓性或脓性分泌物。压迫耻骨联合时，可从尿道，尿道旁腺管或前庭大腺挤出脓液。输卵管炎是常见的并发症(参见第238节)。
在妇女或男性同性恋者，直肠淋病常见。女性常无症状，但可有肛周症状和直肠分泌物。男性同性恋者，严重直肠感染较常见。病人可以发现粪便包有粘液脓性分泌物，并诉排便或直肠交媾时疼痛。口-生殖器接触所致的淋菌性咽炎通常无症状，但有些病人可诉喉痛和吞咽不适；咽和扁桃体发红，渗出，偶有水肿。
在女性婴儿和青春前期少女，可有外阴部刺激，红斑，水肿伴脓性阴道分泌物及直肠炎。患儿可诉尿痛或排尿困难，家长可发现其内裤有污染。
诊断
90%以上男性病人的尿道分泌物作革兰氏染色涂片可迅速找到淋球菌，而女性阴道分泌物革兰氏染色检查的敏感性仅约60%。直肠受累时作直肠镜检查可见肠壁上有粘液脓性分泌物。所有的女性，以及尿道分泌物革兰氏染色检查阴性或结果可疑的男性，应作生殖道分泌物培养或遗传学鉴定。有咽或直肠感染症状的男性和女性，均应作培养或遗传学诊断，因为革兰氏染色的敏感性及特异性均较差。培养时，应将取自尿道，子宫颈，直肠和其他感染部位的渗出物接种到适宜的培养基(如改良的Thayer-Martin培养基)，在35～36℃温度，含有3%～10%CO2 的大气中(可用蜡烛缸)孵育48小时。24小时后已可见某些菌落；大多数在48小时出现。若当时无足够的实验设施，可将标本接种到可输送的培养基上运送到实验室，在48小时内，最好在24小时内，作次代培养。
以基因探针为基础的能可靠而快速检测淋球菌RNA的诊断试验可结合检测衣原体的试验，以过筛淋球菌和衣原体所致的尿道炎或子宫颈炎。在此同时以及3个月后应作梅毒血清学试验(STS)，并且还应彻底检查病人以排除其他性传病。
并发症
在男性，淋病后尿道炎是最常见的后遗症，实际上由别的致病体(如沙眼衣原体)所致。这两种病原体可同时感染，但衣原体的潜伏期较长，青霉素和头孢菌素对其无效。典型的淋病后尿道炎是青霉素治疗淋病后7～14天又出现少量分泌物和尿痛。附睾炎较少见且常为单侧性(参见第219节)。感染自后尿道上行，沿输精管到附睾下极，附睾发生疼痛，发热，触痛和肿胀。随之可能出现继发性阴囊积液。较少见的并发症有包皮腺和尿道腺脓肿，尿道周围脓肿，尿道球腺，前列腺和精囊感染及尿道狭窄。在女性，输卵管炎是最重要的临床问题(参见第238节)。医学全.在线提供
伴有菌血症的弥散性淋球菌感染，女性比男性常见。关节炎-皮炎综合征时，典型的病例可有轻度发热，不适，游走性多关节痛或多关节炎或常见于肢体末端的少数脓疱性皮肤病变。约2/3的病人可有上述各种症状。生殖道感染常是无症状的，但尿培养常可测知。约一半病例，血液(第1周最常见)或关节液可有细菌生长。偶见心包炎，心内膜炎，脑膜炎和肝周围炎。www.med126.com
淋球菌性关节炎是弥散性淋球菌感染中比较局限的一种类型。在关节炎出现之前可为无症状的菌血症。典型的起病急性，伴有发热，严重疼痛和一个或少数几个关节运动受限，这与弥散性淋球菌感染的多关节受累不同。关节肿胀和触痛，其上方的皮肤发热发红。滑膜液常为脓性(白细胞计数＞25000/μl)，革兰氏染色和培养可找到淋球菌。弥散性淋球菌感染的病人很少同时有血液和滑膜液培养阳性。抽取关节液后，应立即开始治疗以限止关节表膜的破坏。
眼部淋球菌感染最常见于新生儿，但是可以预防的(参见第260节新生儿感染中的新生儿结膜炎)；在成人中较少见(参见第95节)。
治疗
耐药性淋球菌的出现，限止了以前以青霉素-氨苄青霉素-四环素为基础的治疗方案的应用。因同时存在十分普遍的衣原体感染，故需同时考虑到对该感染的治疗(见下文)。因此在首次治疗尿道，宫颈内，咽部和直肠感染时，既要用头孢曲松125mg单剂肌内注射治疗淋球菌感染，还要用强力霉素100mg每日口服2次连服7日或阿齐霉素1g口服1次治疗衣原体感染。单剂壮观霉素2g肌内注射，环丙沙星500mg口服，氧氟沙星400mg口服或头孢克肟400mg口服均可替代头孢曲松。所有治疗方案均应加用阿齐霉素或强力霉素，以治疗可能同时存在的衣原体感染，但孕妇应改用红霉素500mg每日口服4次，连服7日。若已知病人的淋球菌对青霉素敏感，则可用阿莫西林3g加丙磺舒1g单剂口服替代头孢曲松。
治疗弥散性淋球菌感染，头孢曲松每日1g肌内或静脉注射，头孢唑肟1g每8小时静注射1次或头孢噻肟1g每8小时静脉注射1次，是同等有效的。对已知青霉素敏感的感染，氨苄青霉素或阿莫西林每6小时口服1g已足够。弥散性淋球菌感染的治疗期限尚未确定，但3～10日的疗程似乎都能成功。有些医生主张先用上述肠外给药治疗3日，然后再加4～7日的口服药物治疗。
淋菌性关节炎可有长达7～14日的无菌性关节积液，因此给抗炎药是有益的。一般没有必要作反复多次的关节引流。但在疾病初期，应将关节保持在理想的功能位置。若膝关节受累，应尽早开始作一定范围的被动活动，并作股四头肌健身操。一旦疼痛消退，即应多作主动锻炼，至少每日作2次一定范围的主动伸展运动和增强肌力的活动。95%以上的淋菌性关节炎病人经治疗后，关节功能可完全恢复。
应该向病人说明淋病的潜在传染性，在淋病和衣原体感染完全治愈前不要有性生活。病人的性接触者应该追踪，检查和治疗。
若症状反应适当，则没有必要在淋球菌感染治疗后立即进行检查以证实病人是否不再有传染性。建议在4～8周后复查是否有衣原体或淋球菌再感染。虽然在治疗淋病时已治愈同时存在的大多数梅毒，但仍应作梅毒血清学检查。
其他并发症的治疗参见本书的各有关章节。
