在硬脑膜与蛛网膜之间的脓液积聚。
大多数病例都是鼻窦炎(特别是额窦和筛窦)的并发症，但也有发生在耳部感染，头颅外伤，外科手术或菌血症之后的。病原菌和引起脑脓肿的菌属相似。在5岁以下的儿童中，硬膜下积脓通常是由细菌性脑膜炎(例如，流感嗜血杆菌，或者在新生儿中革兰氏阴性杆菌)所引起。
症状，体征和诊断
头痛，倦怠，局灶性神经障碍与抽搐发作在数天之内发展出来，如果不经治疗可迅速进展导致昏迷与死亡。
腰穿不能提供有用的信息，而且还可能激发通过小脑幕的脑疝。CT与MRI能明确诊断。在婴儿中可作诊断性硬膜下穿刺。对血液与手术取得的标本作厌氧性培养能提高诊断的阳性率，有助于抗生素治疗的选择。
治疗
硬膜下积脓属于内科急症。应立即对积脓作手术引流，并对其下的静脉窦也作引流以预防复发。甚至在手术引流后还需要采取降低颅内压的措施(见上文脑脓肿)。在等待培养结果期间，抗生素的覆盖应用与脑脓肿相同，除了在年幼儿童中还需要对伴发的脑膜炎进行抗生素治疗(表176-1)。
