治疗
急性治疗 传统的欣快型躁狂常以急诊病例出现，需要住院治疗。对未伴有其他疾病的欣快型躁狂，锂剂疗效最佳。在进行初步的实验室检查(血常规，尿常规，测定甲状腺素，TSH，血清电解质，肌酐和尿素氮)后，可每日口服碳酸锂300mg，每天2～3次，在7～10天内逐渐增量，直至血浓度达到0.8～1.2mEq/L为止。急性期躁狂病人对锂剂耐受性高而且在开始的10天里会排出钠离子而保留锂。建议规定饮食。青年人由于肾小球滤过功能良好，需要较高的锂盐剂量才可达到相当的血浓度；年纪较大的则相反。因为锂剂需要4～10天潜伏期之后才发挥作用，有时需要在开始时合并每日口服或肌注氟哌啶醇5～10mg(必要时可达30mg/d)或其他抗精神病药；按需给药直到躁狂状态得到控制。对于精神病性，极度兴奋的病例，进食和饮水都有问题，还是先给予1周的抗精神病药肌注和支持性治疗，然后再用锂剂。在急性期治疗的早期阶段，肌注或口服劳拉西泮或氯硝西泮2～4mg，每日3次，可以提高抗精神病药的疗效，因此可减少抗精神病药的剂量。
锂是自然界的一种碱性金属。它对双相障碍的治疗机制包括：通过激活膜磷酸肌醇信号系统降低神经元钙离子通道活性；神经元细胞膜的超极化；突触前去甲肾上腺素去胺作用增加，释放减少；阻滞β肾上腺素受体刺激的肾上腺素环化酶；减低多巴胺更新；增加色氨酸摄入，继而稳定5-HT突触的活性；抑制前列腺素E1 合成；减慢生物节律。虽然锂可以使双相障碍的情绪波动趋于稳定，但它对正常情绪没有影响。它似乎还有抗攻击作用，但对没有双相障碍的患者是否有这种作用，就很难说了。锂没有直接的镇静作用，而且一般不会引起认知损害；如果有认知缺损的话，必须排除锂诱发的甲状腺功能减退。
锂剂对2/3未伴发其他疾病的双相障碍患者有效。良好反应的指征包括：原发性心境障碍有欣快躁狂表现者，年发作次数＜2次者，既往及家族中锂剂治疗有效者。对于混合状态，双相障碍的快速循环形式，病态焦虑，物质滥用或神经疾病的患者，疗效不那么明显。
常用的锂是碳酸盐，它能通过胃肠道迅速完全吸收，在90分钟内血浓度达到峰值。它不会被生化代谢；95%经肾脏排泄，如果钠离子负荷高，排泄速度加快。因此，任何引起钠离子丧失的情况，如使用利尿剂或疾病都有引起蓄积中毒的风险。半衰期为24小时，随年龄升高而延长。4～6日后达到稳定血浓度，然后才产生抗躁狂作用。在躁狂发作期，病人保锂排钠，与维持预防期相比，在急性期治疗，口服剂量和血浓度都应达到较高水平。锂剂的治疗指数波幅狭窄，应密切观察锂的血浓度水平。
锂剂最常见的轻度急性不良反应包括：小幅震颤，肌纤颤动，恶心，腹泻，多尿，口渴，烦渴以及体重增加(部分与高热量饮料有关)。这些反应常常是暂时的，轻微减量，分次用药(如每日3次)或者使用缓释剂型都可使不良反应消退。一旦确定剂量，应在晚餐后应用全部剂量。这样用药可以增加治疗依从性，据信血浓度低谷可以保护肾脏。β-阻滞剂，如口服心得安25mg，每日1～2次，可控制失能性震颤。
中毒反应开始表现为粗大震颤，深肌腱反射亢进，持续头痛，呕吐，意识模糊，可能发展至木僵，抽搐，心率不齐。除了锂剂过量易致中毒外，老年病人，肾脏肌酐清除下降者和因发热，呕吐，腹泻，应用利尿剂引起钠离子丧失者，更易发生中毒。除阿司匹林以外的其他非类固醇消炎药也可引起高锂血症。尽管上述情况并非绝对禁用锂剂，但有必要测定基础肾功能，密切观察变化(测定24小时尿量，尿浓度，肌酐清除率)，还应经常测定血锂浓度。可减少锂剂量，饮食补充钠。如果怀疑有甲状腺疾病，还要了解TSH对TRH刺激的反应及其他甲状腺功能指标。对于心境相对稳定的患者，应每季度测一次血锂浓度和体重，每半年测一次肌酐和TSH。
锂剂常见的慢性不良反应是粉刺和牛皮癣的加重，甲状腺功能减退，肾源性尿崩症(可随减少剂量或暂停治疗而好转)。如有间质性肾病史，则有产生肾小管末端病损的危险。
采用非典型的抗精神病药利培酮(一般口服4～8mg/d)和奥兰扎平(一般口服5～10mg/d)治疗急性躁狂症的做法日益多见，因为它们导致锥体外系不良反应的风险极小。
抗惊厥药，特别是丙戊酸钠和卡马西平，也得到广泛应用。它们对双相障碍的确切治疗机理尚不明确，但可能与γ-氨基丁酸能机制以及G蛋白信号系统有关。和锂剂相比，它们的长处主要是肾脏毒性小，治疗用量幅度大。丙戊酸钠(尤其是丙戊酸半钠)已被核准用于治疗急性躁狂症。和卡马西平不同，丙戊酸半钠不会抑制骨髓生长，但可能引起儿童肝脏损害。丙戊酸半钠可能导致成人体重增加，脱发，震颤。卡马西平的常见不良反应包括镇静，眩晕，共济失调，复视以及痒疹。卡马西平可自行分解代谢，因此在治疗的第一个月内必须不断增加剂量，而丙戊酸半钠则无须增量。
卡马西平(口服可达28mg/kg/d左右)可用于治疗双相障碍伴情感不协调的精神病性症状者。美国很多医生采用丙戊酸半钠(口服可达每日60mg/kg)作为情感稳定剂，用于急性治疗，特别是敌意，易激惹的躁狂症患者。在治疗期内逐步增加剂量可迅速见效。
尽管焦虑性躁狂可以抗精神病药处理，但治疗仍选用丙戊酸半钠(可达口服每日60mg/kg)，特别是当患者出现精神病性症状时。非典型的抗精神病药氯氮平对顽固性混合躁狂障碍患者疗效很好，但也有引起粒细胞缺乏症的危险；奥兰扎平没有这种风险，可作为替代用药。对最严重的躁狂和混合状态患者还可采用电休克法治疗。
对于双相Ⅱ型患者，任何有效的抗抑郁药都可能导致急性治疗性轻躁狂，但丁氨苯丙酮和帕罗西汀的风险最小。丁氨苯丙酮和帕罗西汀没有疗效的患者，可采用反苯环丙胺治疗。发作间隙病情相对稳定的患者和较少复发的患者，可单一应用抗抑郁药治疗。其他大多数双相Ⅱ型患者，还需应用情感稳定剂。锂剂对双相障碍抑郁阶段的患者有一定的急性抗抑郁作用，可单独应用或与其他抗抑郁药合用，但最好与引起循环发作的可能性最小的抗抑郁药合用。锂剂的添加量为600～1200mg/d。抗抑郁药也可添加丙戊酸半钠500～1000mg/d。有些患者对复合应用锂剂与丙戊酸半钠的反应较好。医学 全在.线提供www.med126.com
维持治疗 独立的一次躁狂症发作，其治疗期应持续6个月以上。大多数躁狂发生在双相障碍的复发过程中。两次典型的双相障碍发作间隔＜3年时，应用锂剂维持治疗。
血浓度应维持在0.3～0.8mEq/L，一般可每日应用2～5粒300mg胶囊。除非抑郁突破非常严重，否则不应在预防期应用抗抑郁药，即便应用，也只能持续4～12周。如随后产生恶性精神运动加速或混合状态，口服甲硫哒嗪50～300mg/d，持续1～4周可使患者回复；奥兰扎平5～10mg/d是一种切实可行的替代用药。
对于不依从治疗且难于驾驭的躁狂病人，可采用长效吩噻嗪，如氟奋乃静癸酸酯每3～4周肌注12.5～25mg。对于双相障碍伴与情感不协调的精神病性症状，超出"纯"情感性障碍的界限者，往往就有必要间隔地应用长效抗精神病药。
抗惊厥药应用比锂剂更容易。口服卡马西平400～2000mg/d(血浓度：6～12mg/L)，有治疗效果。因有粒细胞缺乏症的危险，须保持临床警惕，关注定期全血计数。丙戊酸半钠400～2000mg/d(血浓度：40～140mg/L)不会引起血液异常，但应定期检查肝功能。丙戊酸半钠不大会导致精神迟钝，因此常作为预防用药。
对双相障碍抑郁期的患者，部分边缘性人格障碍患者的严重情感爆发，抗惊厥药拉莫三嗪(口服可达200mg/d)特别有效。起始治疗剂量为25mg；5%～10%的患者在早期可出现痒疹，为防止痒疹应逐步增加剂量。出现痒疹后立即停药可避免罕见而严重的Stevens-Johnson综合征。加巴喷丁(gabapentin)的不良反应很少，可作为治疗顽固性病例的添加用药。
