经常有出现精神病症状需要立即诊治的患者到急诊部就医。急诊医生常常必须在没有完整病史的情况下对患者鉴别分类，进行评估，加以治疗。精神科的临床检查还必须辅以与病人家属或陪同人员的谈话。如果患者已经接受过精神科治疗，则应尽可能地从患者的临床医生处获取病史。这些初步资料可以提示有无实验室检查或其他诊断研究的必要。
医生必须确定是否有必要对病人采取强制措施以保证病人或他人的即时安全或完成检查。对于有危及自身或他人的行为的患者可予以临时隔离。完成检查后，医生必须确定一处对病人限制最少，又能保证病人安全的环境进行后续治疗。精神科急诊在作出治疗决定前要进行综合的医学评估。急诊有时也有住院治疗的必要，或者需要其他机构的支持，进行心理治疗或给予最低限度或更复杂的药物治疗。
需要综合医学评估的急症
对惊恐发作必须予以评定，以排除其他伴有焦虑的精神科疾病，包括精神病，妄想性障碍，恐怖症，物质滥用或戒断，甲亢，心肌梗死，二尖瓣脱垂，嗜铬细胞瘤，换气过度和心率失常。
惊恐发作的短期治疗可口服心得安10～30mg/d以减轻焦虑的周围神经系统症状或使用氯硝西泮(一种长效苯二氮卓类药物)0。5～2mg每日2次，也可引用阿普唑仑0.5～1.5mg每日2～3次。长期治疗在第187节中讨论。
原发性精神障碍(双相障碍)或影响中枢神经系统的原发性躯体疾病(如库欣病，闭合性脑外伤，脑血管病，甲亢)可有躁狂表现(参见第189节)。许多药物也可产生躁狂不良反应，包括皮质甾类药，环孢菌素，其他免疫抑制剂，苯丙胺，巴氯芬，溴隐亭，卡托普利，西米替丁，双硫醒，肼屈嗪，异烟肼，左旋多巴，哌醋甲酯，甲泛葡胺，阿片类，丙卡巴肼，丙环定和育亨宾。双相障碍患者当应用抗抑郁药或光照疗法治疗时可复发躁狂。
精神分裂症，双相障碍，妄想性障碍和抑郁症都可出现精神病性症状。首次发作或急性发作精神病症状时，须排除上述伴有躁狂的躯体疾病和药物使用。但如已知患有慢性精神病性障碍的患者复发此类症状时，则一般无须再次作全面的诊断评定。
谵妄(参见第171节)可由多种多样的中毒和代谢疾病引起，诊断需要有已知的或推定可识别的病因。
分离性发作是在排除记忆改变的其他原因(如脑损伤，脑血管疾病，抽搐)后才可作出诊断(参见第188节)。
紧张症的诊断必须排除精神运动性兴奋或木僵的其他原因，如药物中毒引起的精神运动性兴奋；抗精神病药或抗抑郁药(如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)引起的静坐不能或躁狂；神经系统损伤(如脑血管疾病)或严重的帕金森病引起的精神运动性木僵；神经阻滞剂引起的恶性综合征；5-羟色胺综合征；苯二氮卓类过量。
转换障碍(参见第185节和第186节)有心理诱因，并呈现病理生理表现如失明或瘫痪；但症状的解剖分布常是外行对人体构造人士的反映。诊断转换障碍必须排除躯体疾病。
抽搐(参见第172节)中，非全身性强直-阵挛往往难于与其他精神科和躯体疾病相鉴别。颞叶和失颞叶抽搐均可导致意识分离。对于新起病的怪异或刻板行为进行检查，应包括神经病学评估和脑电图检查。
对怀疑为戒酒综合征(参见第195节酒精中毒)的患者应进行肝功能评定，葡萄糖代谢测试以排除糖尿病，进行神经病学评估以排除可能的脑部损伤。
需要入院治疗或其他机构支持的急症
对人对己都构成威胁的精神病患者或者精神残疾不能自保的患者都需要住院治疗。对没有精神疾患的危险人物应依法予以惩处。
对自杀行为(参见第190节)应予评定自杀危险度。包括全面的精神科检查，彻底检查精神状况，详细考察自杀行为的周边环境以及可能获取的社会支持。一般而言，事前采取保密措施，并作行动准备(如购买枪支)，周密计划或实施暴力，致命或其他可行的自杀方法的自杀企图，其危险度最高。经确定有自杀倾向的患者应对其全面监护。
根据下述事项作出住院治疗的决定：对患者的诊断；抑郁，绝望和激越的严重度；获取社会支持的可能性；是否出现其他的自杀危险因素，包括自杀企图史，物质滥用以及近来生活中的应激源。对于情感失控，精神错乱或者有自杀或杀人的严重威胁，思维或计划的冲动表现的精神病患者，应当在采取保护措施的处所施治，必要时应予强制入院治疗。如经判定自杀威胁或姿态非致命，则可在精神科医生检查后允许患者离院。
杀人的情况并非必定伴有精神疾患。通过全面的精神科检查，可能情况下还包括知情人的报告，可以对危害程度作出评定。
对所有精神科急诊病人所作的他人或自我危险度评估都应予以记录。
自我忽视的患者优于获取衣食，自保的能力受损，易发生精神病，谵妄或重度物质滥用。对因精神病而忽视自我的患者以及非暴力型精神病患者，如果不进行精神科治疗，其病情可能会恶化，在没有其他合适的处理伴发时，通常予以住院治疗。www.med126.com
对于有长期严重的精神疾患，没有其他支持系统者，心理社会危象可以成为他求助于急诊部的原因。患者处理各种心理社会应激的能力一般都有减退。危象包括与家人，房东或室友的矛盾；经济问题和孤独。患者可以其他在医学上名正言顺的主诉如幻觉或自杀意念来为心理社会问题寻求帮助。急诊检查应尽可能弄清患者当前就诊的社会心理促发因素。急诊医生，门诊医生以及其他医疗机构联合制定治疗方案有助于合理利用急诊设施。
需要最低限药物干预的急症
如果患者并无某种严重精神疾病，但又存在危象，则无须用药或只须予以最低限的药物治疗。
适应障碍须予以短期门诊治疗。根据主要症状，可短期应用抗焦虑药或抗抑郁药。抗抑郁药一般要持续2～4周才可使症状消退，因此必须有一个配套的短期治疗方案。重建正常的睡眠模式一般是一个主要的治疗目标。对突发不幸这样的适应反应可予镇静剂或抗焦虑药。
对于强奸或躯体侵犯的受害者(参见第244节)，心理评定和治疗通常很有帮助，包括短期应用抗焦虑药。急诊部应配备处理强奸或侵犯危象的专业人员，陪同受害者进行医学和法律程序，提供支持，安排随访。
边缘性或其他人格障碍(参见第191节)可产生暂时性的精神病症状，自杀冲动或冲动性攻击行为，包括由心理社会应激源引起的自残和自杀企图。一旦身处急诊室，患者常矢口否认或将自己行为的严重性最小化，并信心十足，条理清晰地游说医生以求尽快离院。如果可能，应与患者的门诊医生商讨处理决定。一般而言，急诊医生不能操之过急，首开药方，只有在观察病人较长时间，重新进行必要的评定后，才能由精神科医生对症下药。
