除颤
强烈的心前区重击可使VF或VT转为有功能的心律，相反它也可使正常的心律转为VF，VT或心脏停搏。故只能在无除颤器的情况下才作强烈的心前区重击。
最初的求助应立即取得除颤器。除颤的成功与否与时间有关，在心脏停搏后成功率每分钟下降2%～10%。立即电复律较其他治疗(即抗心律失常药物)对复苏更有效，自动体外除颤可以治疗VT或VF，不必由医生参与。
除颤的电极板涂上导电糊，或用生理盐水浸湿的纱布包住，电极板分别置于胸骨右缘第二肋间，和心尖部第五或第六肋间。首次用200J，如失败，第二次用200～300J。如VF持续，第三次用360J。三次电击应连续进行，其间不作CPR或药物治疗。每次电击后除颤电极板不必从胸壁移开，应立即充电。如第一次电击后监护的ECG中感到VF，病人应立即得到第二次电击。如看到不是VF，将电极板从胸壁移开，除颤器解除，脉搏可以摸到。如快速除颤失败，恢复BLS并用药物治疗(见下文)。
特殊情况
触电。营救者必须肯定病人已脱离电源，以免触电，训练有素的营救员用非金属的抓钩或棍棒，能平安地移动病人，然后开始CPR。
溺水。抢救溺水时，人工呼吸可在浅水中开始。但病人不在水平位置，胸腔按压不能有效进行，将病人置于冲浪板或木筏上可能有助于抢救。
损伤。CPR可面临一些问题。颈椎损伤时气道通畅技术需要有所变动。面部受伤伴以口腔咽部出血或有碎屑在开始人工呼吸前需要清除气道。严重的面部受伤可能使口对口复苏不能进行，需要特殊的辅助设施或作气管插管。胸部创伤包括连枷胸或心肺穿透伤，可能存在类似的障碍。在这种情况下，由训练有素的医务人员来现场稳定并有指征立即转到专门的医疗机构。
二期措施
二期措施包括ACLS与BLC。ACLS包括药物治疗，心脏监护(ECG诊断)，用辅助器和专门技术维持有效供氧和血液循环。
二期措施的顺序类似一期措施(ABCD表206-1)。需要二期措施者提示最初的努力失败，营救者必须考虑心脏停搏的鉴别诊断，需要对心律失常的基础治疗和特殊处理。有些原因诸如电解质紊乱(低钾或高钾)，酸碱异常(代谢性酸中毒)，低血容量，大块肺栓塞或气胸应作相应处理。
根据观察心律失常和临床情况决定特殊的治疗。VF，心动过缓和电机械分离(EMD)需立即辨认和治疗。因而对意识不清或虚脱病人应尽快建立ECG监护。
应开始建立静脉输液通道，最好有两条通道以免紧要时刻无静脉通道可用。大量的液体可从距心脏近而口径大的周围静脉输入。肘前静脉为首选的进入道路。取距心脏远的股静脉不需要间断CPR，不易发生致死的并发症。如最初的处理不能重建循环，可由经验丰富者作锁骨下静脉或颈内静脉穿刺以插入中心静脉导管(central line)(参见第198节有创性步骤)。ACLS工作时中断BLS(人工呼吸和心脏挤压)的时间不应超过15～30秒。如病人无静脉通道，利多卡因，阿托品和肾上腺素可经气道内插管滴入，剂量为2～2.5倍。抢救时所用液体或药物的种类和容量根据临床情况而定；在并发心肌缺血心跳停止的病人，静脉输液(即生理盐水)通常只是为了保留一条开放的静脉通道，在容量丧失引起循环虚脱时，需要积极补充血浆容量包括用晶体，胶体和血液。
药物治疗
对VF当最初电击除颤失败时，第一线的药物为肾上腺素(1mg/10ml即每3～5分钟0.1mg/ml)，给药后30～60秒重新观察心律。如VF或VT持续，在再次给药前连续3次电击复律。以上顺序在持续VF或VT时可重复。在间歇给肾上腺素，连续电击复律时外加药物的价值是不足取的。
利多卡因1～1.5mg/kg快速静给，3～5分钟重复一次，总剂量3mg/kg。在快速静脉给药后作用立即开始，但需持续滴注以维持治疗量的血浓度。高龄和肝功能减退者可使利多卡因的代谢功能不全，应给低负荷量。
VF或VT用了肾上腺素，电击除颤和利多卡因均无效，或在点滴利多卡因时复发，可用溴苄胺静注(负荷量每15分钟5mg/kg随之以电击除颤)。第二次剂量为10mg/kg5分钟内快速静推(总最大负荷剂量为30mg/kg)。
在顽固性VF或VT，可用普鲁卡因酰胺30mg/min，总剂量可达17mg/kg，可能需要较快滴注但无成文规定。
因洋地黄中毒引起VF或VT用其他药物无效者，可用苯妥英钠治疗，剂量为100mg，直至总剂量1g，加入0.9%NaCl溶液以≤50mg/min速度缓慢静注。
硫酸镁在随机临床试验中无效，在已知或疑有镁缺少者(如酒精中毒)快速静给镁1～2g可能有助于病人。
心跳骤停的病人重碳酸钠不再推荐为最初的治疗药物，因为它可导致矛盾性脑和心脏酸中毒，高渗透性，高钠血症或碱血症，且可抑制血液中O2的释放。应先试其他措施(如电击除颤，人工呼吸，心脏挤压，药物)，除非心脏停搏是因先前存在酸中毒，高钾血症或三环类抗抑郁药物过量伴复杂的室性心动过速时。在重硫酸钠应用后，需每5分钟监护动脉pH。
在无高钾血症，低钙血症或钙拮抗剂毒性反应时不再推荐应用氯化钙，因为循环中高浓度钙可有不利作用。如有需要，10%氯化钙2ml(100mg/ml＝1。36mEq/ml)以≤1ml/min静推。也可用其他Ca制剂如葡庚糖酸钙3ml(0.9mEq/ml)，葡萄糖酸钙6ml(0.45mEq/ml)。需注意洋地黄中毒是心脏骤停的潜在原因。
无收缩(asystole)用肾上腺素每5分钟0.5～1mg快速静推治疗。肾上腺素兼有α-和β-肾上腺素能受体作用。α效应可增加周围和冠脉舒张压，因而可增加心脏挤压时对心内膜下的灌注。这可产生心电活动和增加心肌收缩力，因而增加心排出量。因为肾上腺素在肺吸收良好，如静脉道路一时尚难建立应毫不迟疑从气管内给药。心内注射肾上腺素因为可能并发气胸，刺破冠脉，心包填塞以及延长心肺复苏的暂停时间，故除非静给和气道都不能进入，不推荐使用。
ECG上一条平线多数是操作错误(伪无收缩)，即导联线松脱或未接上病人或监护器械停电或信号低，适当的方法是换另一导联，或重新定除颤电极板的方向。医学全在线www.med126.com
如持续无收缩可用硫酸阿托品每5分钟0.5～1mg(总量0.03～0.04mg/kg)。阿托品为副交感阻滞剂，能增快心率和增进房室结传导，对心肌缺血(特别是下壁)伴心动过缓或高度房室传导阻滞有效。
如肾上腺素和阿托品都不能重建规则的ECG，应立即经皮作临时起搏。暂时性经静脉电起搏(可到达右心室)或经胸壁皮肤起搏，电极置于肋骨下。但心脏停搏时间愈长，起搏成功率愈低。起搏器植入后立即测定阈值和灵敏度；成功的临时起搏阈值通常为1～2毫安(mA)。维持电输出应为此阈值的2～3倍，起搏心率应置于维持心率≥70～80次/分。如起搏失败，用肾上腺素，阿托品，重放导线的位置。
