三尖瓣狭窄指三尖瓣狭窄阻碍血液从右房流向右室。
三尖瓣狭窄(TS)几乎都是风湿性的且几乎总是伴有明显的MS,偶尔TS为主要的。罕见的原因为系统性红斑狼疮,类癌和右房粘液瘤。更为罕见是先天性的或因肿瘤,原发性肉瘤浸润,转移瘤或局限性缩窄性心包炎从外部压迫三尖瓣环而引起。右房肥厚扩张,而右室充盈不足,且腔小。
症状和体征
三尖瓣狭窄病人除了有颈静脉巨大A波引起颈部震动样不适外,主要的症状是由于低心排出量引起的疲乏,皮肤冷,肝脏肿大引起右上腹不适。
如心律正常,有不同程度的巨大颈静脉波。如有心房颤动,颈静脉搏动中V波显著。在窦性心律时,胸骨左缘第4肋间或上腹部可闻及收缩期前杂音,吸气时增强。但不像MS,杂音在第一心音前无渐增现象,且在舒张中期滚筒样杂音很轻或听不到,除非病人有心房颤动。
诊断和治疗
ECG下壁导联和V1示高尖P波,为右房负荷过重的表现,X线胸片示扩大的右房和上腔静脉。超声心动图示右房增大和三尖瓣的EF斜率减慢,反映右室充盈减慢。心导管可显示跨三尖瓣舒张期压力阶差(参见第198节有创性方法)
TS很少严重到需要做瓣膜交界处分离术。