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您现在的位置: 医学全在线 > 理论教学 > 临床专科疾病 > 泌尿生殖系统疾病 > 正文:218-2 前列腺炎
    

前列腺炎

前列腺炎治疗方法 医学论坛 评论

急性细菌性前列腺炎的特征为寒战,高热,尿频和尿急,会阴部和下背部疼痛,不同程度的排尿梗阻症状,尿痛或烧灼感,夜尿,有时有肉眼血尿,常有关节痛和肌痛。前列腺有触痛,局部或弥漫性肿胀和变硬,当从直肠轻轻扪诊时有温热感。有诊断意义的实验室检查包括尿液分析发现脓尿,尿培养阳性,偶尔血培养可阳性。前列腺分泌物培养通常可发现大量的细菌性病原体(最常见是肠道的革兰氏阴性菌)。因可能会导致菌血症,故在给予适当的抗生素,达到足够的血浓度之前不应按摩急性炎症性的前列腺。由于急性前列腺炎后很快会伴发膀胱炎,故通过膀胱尿培养常可查到细菌性病原体。

治疗包括一般的支持治疗如卧床休息,止痛,大便软化及水化。开始给予氟喹诺酮一天两次通常有效,可持续用到培养和药敏结果出来。如果临床效果满意可继续使用,共用约30天以预防慢性细菌性前列腺炎。如怀疑有脓毒症,在知道细菌敏感试验结果之前,应静脉使用包括革兰氏阳性和阴性菌的广谱抗生素(如氨苄青霉素庆大霉素联合使用)。如果临床疗效满意,可继续静脉给药直到病人24~48小时无发热,随后改口服治疗。如出现完全性尿潴留,宜作耻骨上膀胱造口进行膀胱引流,而不是尿道插导尿管(可引起菌血症)。罕见发生前列腺脓肿,常需手术治疗。www.med126.com

慢性细菌性前列腺炎的症状多种多样,但其特征是在前列腺分泌物中同一病原体引起的反复尿路感染。有的病人可以没有症状,仅在抗生素治疗间期反复出现杆菌尿。但大多数病人有下背部和会阴部疼痛,尿急和尿频以及排尿疼痛。累及阴囊内容物会出现局部明显不适,肿胀,红斑及剧烈触痛(参见第219节附睾炎)。直肠指检时,前列腺可有中度触痛及不规则的变硬或变软,但没有特征性的表现。可有大量分泌物。可发现大量常聚集成簇的白细胞和充满脂肪的巨噬细胞(卵圆形脂肪小体),但细菌性前列腺炎与非细菌性前列腺炎白细胞的数无区别。

最常见的病原体是革兰氏阴性杆菌,但肠球菌和衣原体也可见于慢性感染。口服氟喹诺酮治疗比甲氧苄啶-磺胺甲噁唑更有效,通常一天两次,使用4~12周。慢性细菌性前列腺炎经常复发,常用第二疗程的抗生素治疗。氟喹诺酮是首选的治疗。

慢性非细菌性前列腺炎较细菌性前列腺炎常见。其病因未明。症状与慢性细菌性前列腺炎相似,前列腺分泌物中白细胞和卵圆形脂肪小体常增多。但罕见尿路感染的病史。诊断需作下尿路定位包括尿道,膀胱和前列腺分泌物的培养排除细菌性病原体。

热坐浴,抗胆碱能药物和定期前列腺按摩(特别是充血性前列腺炎)可缓解部分症状。抗生素不能缓解症状,但非甾体类抗炎药可能有帮助。

前列腺痛是见于年轻男性的一种非感染非炎症性情况。症状与前列腺炎类似。尿或前列腺分泌物检查通常没有感染或炎症的征象。给予经验性和支持治疗。

精囊炎(精囊的炎症)可引起无痛性血性精液。这种少见的感染不可能通过培养技术诊断。偶尔在经直肠超声下抽吸,可证实精液中的血源自精囊。治疗是支持疗法。

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