当各种盐类(如草酸盐，磷酸盐，尿酸盐)或药物(如磺胺)的浓度或尿pH值超过其溶解度时便可出现结晶。
尿沉渣中发现管型(即粘蛋白圆柱形物质，内含有细胞成分，蛋白和脂肪小滴)对区分原发性肾脏疾病和下尿路疾病十分重要(表214-1)。
蛋白尿用市售测试片可简单而快速地检测。这种方法对白蛋白，大多数肾脏疾病出现的主要蛋白质的灵敏度高达5～20mg/dl，但对球蛋白和粘蛋白灵敏度稍差，而对本-周蛋白可能呈阴性反应。电泳，免疫电泳和放射免疫方法也可分离或定量测定各种尿蛋白。
产生蛋白尿的主要机制是正常或异常蛋白质的血浆浓度升高(溢出性蛋白尿，如骨髓单核细胞性白血病时的溶菌酶尿，本-周蛋白尿)；肾小管细胞分泌增多(Tamm-Horsfall蛋白尿)；肾小管对正常滤过蛋白的重吸收减少；肾小球毛细血管通透性改变导致蛋白滤过量增加。
成人的蛋白尿通常是在常规体格检查时偶然发现。蛋白尿可以是间歇性的，直立性的(仅在直立时出现)或经常性的(持续性的)。大多数间歇性或直立性蛋白尿的病人，肾功能并无任何减退，50%左右的蛋白尿可在数年后转阴。而持续性蛋白尿严重得多。大多数病人尽管病情平缓，没有肾脏疾病的其他证据(如镜下血尿)，但蛋白尿却存在多年，有不少人出现尿沉渣异常和高血压，少数进展至肾衰。
测定尿蛋白排出量对诊断和随访特别是持续性蛋白尿有用。可测定24小时总的蛋白排出量(正常＜150mg/d)，或随机采集尿液测定其蛋白与肌酐之比(正常＜0.2)。大量蛋白尿(每日＞2g/m2 或蛋白与肌酐之比＞2)见于引起肾病综合征的肾小球疾病(参见第224节)。
在主要累及肾小管间质部位的疾病(例如肾盂肾炎，镇痛剂肾病，良性肾硬化，高钙血症性和缺钾性肾病)蛋白尿常常少量，间歇性或无蛋白尿。
运动性蛋白尿有时见于慢跑者，马拉松跑和拳击运动员，并伴有儿茶酚胺升高和血红蛋白尿，血尿甚至肌红蛋白尿。医学全在线www.med126.com
对葡萄糖尿用试纸法测尿糖既特异又十分敏感，可测出低达100mg/dl(5.5mmol/L)的葡萄糖。葡萄糖尿最常见的原因是糖尿病高血糖症，但肾脏的葡萄糖转运正常。如果葡萄糖尿持续存在，血糖浓度正常，应考虑肾小管功能障碍。
对酮尿用试纸法检测乙酰乙酸的灵敏度高于丙酮，但对β-羟丁酸无反应。酮尿常是非特异性的，乙酰乙酸，丙酮和β-羟丁酸均可随尿排出。在尿中能检测出这三种化合物的任何一种，一般可诊断酮尿。酮尿提供代谢性酸中毒原因的线索。它见于饥饿，未控制的糖尿病，偶见于酒精中毒，并非泌尿系统疾病本身所特有。
对血尿用试纸法测游离血红蛋白和肌红蛋白是敏感的。试纸法阳性而镜检红细胞阴性时提示血红蛋白尿或肌红蛋白尿---是诊断急性肾衰病因的重要线索。
亚硝酸盐尿可根据尿中某些细菌作用下硝酸盐(来自饮食的代谢产物)转变成亚硝酸盐，用试纸法测定。正常尿测不出亚硝酸盐。菌尿明显时，当尿在膀胱内≥4小时80%的病例结果阳性。因此阳性结果是反映菌尿的可靠指标，但阴性结果并不能排除菌尿。菌尿但该试验阴性的原因包括尿在膀胱内停留时间不足以使硝酸盐转变为亚硝酸盐；尿中硝酸盐排泄量少；尿中缺少使硝酸盐转变为亚硝酸盐的酶的某些病原体以及细菌酶直接将硝酸盐还原成氮。
白细胞酯酶见于白细胞的嗜苯胺蓝性或基本的嗜中性颗粒中。它的发现表示存在白细胞，代表有菌尿，但实际上它提示任何原因所致的炎症，其中细菌感染最为常见。在尿液过度浓缩，糖尿，尿胆素原，盐酸苯偶氮吡胺，呋喃妥因，利福平和大量维生素C存在时可出现假阴性。
渗透浓度系尿中溶质的总浓度。用mOsm/kg(mmol/kg)表示。可用渗透压计测定。正常尿的渗透浓度根据循环中抗利尿激素的滴度和尿溶质排出率而介于50～1200mOsm/kg之间。尿浓缩能力丧失虽是检测肾功能障碍的敏感指标，但在随意排出的尿中测定渗透浓度(或比重)时，仅当其测定值＞700mOsm/kg(比重＞1.020)时才有价值，能排除明显的肾小管间质疾病。较低的渗透浓度正常与否，要视机体原先的水化状态而定。
尿比重可用尿比重计测定或用折射指数(折射计)估计或用比重试剂条方法。尽管与渗透浓度不是线性相关，但临床应用堪称满意，除非有大量葡萄糖或高分子量溶质如蛋白质或有机碘化物(放射造影剂)存在。比重试剂条法无需对上述物质进行校正，这与尿比重计和折射计测得的值过高，而渗透浓度值过低不同。
尿pH可用浸泡过不同染料的试纸测定。当pH值为5～9时会呈现不同的色泽。尽管这是常规检查，但不能识别或排除泌尿系统疾病。它常有助于识别尿镜检下发现的各种结晶。使用尿pH计测定pH值，对诊断远端肾小管酸中毒很有用。在酸负荷后尿pH值超过5.5时提示该病。其他类型肾脏病病人的尿pH值通常在相对正常的范围内变化，尽管他们排出可滴定酸和氨的能力可能下降。
定量尿培养 必须采集未受其他污染的膀胱尿作为培养标本。可直接采用尿道导尿管或耻骨上膀胱穿刺抽取法。用无创性技术收集清洁中段尿和定量培养法常常可获足够的信息而无用受器械之危。在解释尿菌落数时，必须考虑病人的临床表现(表214-3)。
定位判断(表214-4)基于来自输尿管的细菌而推断肾脏感染(参见第227节)。大多数膀胱菌尿症的病人没有组织受侵袭的证据，对采用适当的抗菌治疗易见效(除非有尿路梗阻)；不必查明感染发生的部位。但对经常反复感染复发的病人，查明感染的部位有助于揭示病因，并可导致不同的治疗。膀胱冲洗法可能是最好的定位方法，因为不必进行膀胱镜检查和输尿管插管。
肾功能测定 肾功能检查(表214-5)有助于判断肾脏疾病的严重程度和随访疾病进展。
血清肌酐可用作反映肾功能的指标，因为在没有肌肉疾病时，肌酐的生成和排泄均比较稳定。血清肌酐浓度与肾小球滤过率的变化反相，因此在考虑到肌酐生成(与肌肉量和年龄有关)和代谢(在尿毒症时增加)的情况下，它可用作反映肾小球滤过率的指标。肾小球滤过率正常时，男性肌酐浓度的上限为1.2mg/dl(110μmol/L)，女性为1mg/dl(90μmol/L)。
肌酐清除率在男性的正常值为140～220L/d(70+14ml/min.m2)，女性为120～180L/d(60+10ml/min.m2)。肌酐清除率可通过血清肌酐浓度计算得到。男性：
肌酐清除率ml/min＝［140-年龄(岁)］［体重(kg)］(72)［血清肌酐浓度(mg/dl)］
此值乘以0.85即为女性的肌酐清除率。
肌酐清除率不能用于检测早期肾损害，因为此时残存肾小球肥大。仅当正常肾小球滤过面积丢失50%～70%时，才能检测到肌酐清除率的下降。因此，肌酐清除率正常并不能排除轻度肾脏疾病的存在。
血尿素氮与血清肌酐不同，不适合单独用于检测肾功能，因其受到尿流率的变化及尿素生成和代谢的影响。血尿素氮与肌酐之比常用来鉴别肾前性，肾性或肾后性(梗阻性)氮质血症。比值＞15属不正常，提示有肾前性或肾后性氮质血症。两者之比也可增高：因饮食，全静脉营养，糖皮质激素治疗引起的尿素生成增多；某些肿瘤及抗生素，感染或未控制的糖尿病时蛋白质分解代谢过度等。肾前性氮质血症的常见原因包括休克，细胞外液明显减少，胃肠道大出血，严重的心和肝衰竭以及双侧肾动脉重度狭窄。肾性氮质血症时尿素氮与肌酐之比正常。两者之比下降见于妊娠，体内水分过多，严重肝病和营养不良。
肾脏浓缩功能试验简单并有助于诊断。在存在足够的抗利尿激素刺激时肾脏浓缩功能丧失一般见于小管间质性疾病(水肿，浸润，纤维化)，否则可能是肾性尿崩症。在肾小球滤过率下降之前常早已有浓缩功能的丧失。肾脏浓缩功能试验最好采用禁水12～14小时或使用外源性抗利尿激素。病人在夜间禁食12～14小时后，测定晨尿和以后每隔1小时尿标本的渗透浓度。当每隔1小时的测定值相差＜30mOsm/kg或比重相差＜0.001，表明禁水后已达到最大浓缩能力。皮下注射5u水溶性抗利尿激素或鼻腔注入10μg去氨加压素后隔1小时测定尿的渗透浓度。这种试验方法的结果见图214-1。(注意：肾衰病人禁水可能有害，此法常无诊断价值；因此当肾小球滤过率显著下降时浓缩功能总不正常。)如对禁水或外源性抗利尿激素无反应，提示肾脏本身的浓缩功能缺陷，可能有下列一种或几种肾小管功能损害：先天性(如肾性尿崩症，Fanconi综合征)或获得性(如渗透性利尿，某些利尿剂如速尿，丁苯氧酸，利尿酸，缺钾或高钙血症)。另外肾小管间质病应考虑，如镰状细胞病，中毒性肾炎，肾盂肾炎或严重至足以引起氮质血症的任何肾脏疾病。对这两种试验的其他反应及其结果解释见第7节尿崩症的治疗。
测定肾血浆流量在临床上不如肾小球滤过率有用，操作较复杂且费用较贵。
肾小管功能的其他特殊试验通常需在研究室进行，仅在有特殊问题患者才使用。但测定血浆磷酸盐和尿酸盐，尿氨基酸和尿pH值是比较容易的，且对筛查特殊临床问题有用。
