在美国，子宫内膜癌是最常见的妇科恶性病，是处于乳房，直肠，肺癌后的第四位最常见的妇女恶性病。1996年诊断为子宫内膜癌的新病例约有3000例。子宫内膜癌主要影响绝经后妇女，其发病高峰在50～60岁之间；＜5%的病例发生于＜40岁的妇女中。
病因学和病理学
子宫内膜癌在工业化国家更为常见，在这些国家饮食中脂肪摄入较高。最显著的危险因素是肥胖，其危险性增加3倍。子宫内膜癌更常见于造成无对抗性雌激素状态的妇女(血液中有高水平的雌激素，而无或仅有低水平的孕酮)，例如无对抗性的雌激素替代治疗，肥胖，多囊卵巢综合征，未产妇，绝经期过晚，产生雌激素的肿瘤，无排卵，或少排卵者。有盆腔放射治疗史的妇女，或本人或家族有乳房或卵巢癌病史者，危险性增加。一个低百分比的病例可能为遗传。
内膜过度增生往往先于子宫内膜癌，并按照细胞异型性的程度而分类。治疗包括孕激素或外科手术，这依赖于病损的复杂性与病人的意愿是否要避免子宫切除术而定。
子宫内膜癌可从子宫腔表面扩展到子宫颈管，通过肌层至浆膜层，再进入腹腔；通过输卵管腔而至卵巢，阔韧带及腹膜面；通过血流而至远处转移；或通过淋巴管。肿瘤的级别越高(越未分化)则越易浸润深肌层，盆腔或主动脉旁淋巴结的转移，或子宫外扩散。
腺癌占子宫内膜癌病例＞80%。肉瘤约占所有子宫恶性病包括混合型中胚层肿瘤，平滑肌肉瘤及内膜基质肉瘤的5%。肉瘤倾向于更有侵袭性及更易产生局部的区域性及远处的转移，并且预后极差。
症状，体征和诊断
90%以上子宫内膜癌的病人有异常子宫出血(如绝经后出血，绝经前反复的子宫出血)。绝经后出血的妇女约1/3有子宫内膜癌。绝经后妇女中，在出血前数周或数月可能有阴道排泄物。
如果绝经后妇女中巴氏涂片显示有内膜细胞，或任何年龄妇女中，巴氏涂片中有非典型的内膜细胞，则有指征作进一步的检查。然而一张巴氏涂片并不能准确地发觉内膜恶性病。
从内膜取得组织样本，往往在医生的门诊室内施行，是肯定的诊断方法。此方法与在手术室内施行宫腔镜而作分段性子宫扩刮术比较，其准确率＞90%，后者是当门诊病人的样本不能作出诊断时采用。经阴道超声检查也可能有用。
一旦子宫内膜癌的组织学诊断成立，治疗前的检查包括血清化学检查，肝功能试验，全血计数，胸部X片及心电图。另外的内腔镜检查与放射学检查并不需要。如怀疑有子宫外或有转移性疾病，则盆腔及腹部CT可能有帮助。www.med126.com
分期，预后和治疗
分期基于肿瘤的组织分化(级)与外科手术时所见，包括浸润的深度，宫颈的卷入(腺体卷入对基质浸润)，及子宫外转移，如转移到附件，淋巴结与腹膜腔(表241-1)。作一较大的切口，以允许取得腹腔液作细胞学检查及探查腹腔与盆腔，作活检或切除子宫外的可疑病损。在高危情况下，盆腔与主动脉旁淋巴结应取样本，如有可疑则切除。如怀疑宫颈卷入则有指征作根治性子宫切除术，包括盆腔及主动脉旁淋巴结的切除。
预后则受肿瘤的组织外貌，级别，病人年龄(年老者预后较差)及转移扩散所影响。治疗后病人≥5年的无癌状态，总的占63%。根据报道，Ⅰ期病人，5年生存率为70%～95%，Ⅲ期或Ⅳ期病人，5年生存率为10%～60%。
Ⅰ期1级子宫内膜癌而无深部肌肉的浸润往往是局限性的；淋巴结转移的可能率＜2%。外科手术往往可限于全子宫切除术，双侧输卵管-卵巢切除术及腹膜的细胞学检查。对2级与3级，及1级而有深部肌层浸润者，可加作盆腔及主动脉旁淋巴结切除术。
肿瘤限于子宫内膜的病人很少有复发。准确的外科分期使50%～75%的Ⅰ期病人放弃了术后的放射治疗。盆腔外的癌肿，按照其部位与范围，则治以扩大范围的放射，全身性化疗或激素疗法。大多数Ⅳ期病人，最好用全身性化疗。
孕激素疗法，用于晚期或复发的疾病，导致30%～40%的病人有退行性变。孕激素能诱导肺部，阴道与纵隔转移处的退变。如果反应良好，则治疗无限止地继续下去。缓解期有不同，但可持续2～3年。
几种细胞毒性药物(特别是阿霉素与顺铂可积极地对抗转移性与复发性子宫内膜癌。月治疗方案联合阿霉素60mg/m2与顺铂75mg/m2静注其总有效率≥50%。泰素(paclitaxel)显示有对抗此病的活性。
