表263-4列出了高剂量和低剂量铅的来源。含低剂量铅的物质导致儿童无症状性的铅吸收增加(见表263-5铅中毒的分类及表263-6和表263-7筛查方法)。铅中毒也会导致异食癖。
症状，体征和诊断
铅中毒是慢性疾病，但有时会经常反复出现急性发作的铅中毒症状，这会导致慢性不可逆转的损害(如在儿童可引起认知缺陷和脑病，在成人可引起进行性肾脏病变)。
当血铅浓度(PbB)＞50～100μg/dl(＞2.40～4.85μmol/L)时出现血铅中毒症状的危险性增加。当PbB＞100μg/dl，脑病变的危险性增加，但是不可预测的。疾病控制和预防中心对铅中毒的定义是：PbB≥10μg/dl(≥0.48μmol/L)。在此水平，会出现认知缺陷。
在幼儿，临床症状经常是突然发作的，持续1～5天的剧烈呕吐，共济共调，惊厥，意识改变，最后有顽固的惊厥和昏迷。这些急性脑病症状主要的原因是脑水肿，有的小儿在发作前几个星期有易激惹和游戏活动减少的现象。鉴别诊断应包括脑脓肿，脑肿瘤，急性脑炎和脑膜炎。
在儿童，慢性铅中毒会导致精神发育迟缓，惊厥性，攻击性行为，发育退化。如果停止继续接触铅，症状可自行消退，只有重新接触铅时才复发。不论是儿童还是成人，由于铅中毒的同时伴有缺铁，都可能发生低色素性或小细胞性贫血。吸入四乙基铅或四甲基铅有另一种临床特点，主要表现为中毒性精神病。
在成人，特征性症状可能持续几周或更久，如人格改变，头痛，口腔有金属味，食欲缺乏，模糊不清的腹部不适，严重时有呕吐，便秘，肠绞痛等。脑病变罕见。
诊断性检查包括：骨髓穿刺检查嗜碱性点彩红细胞占幼红细胞的60%以上，尿粪卟啉和δ-氨基乙酰丙酸试验阳性。在儿童，腹部和长骨X线片有阳性征象，中度糖尿也提示铅中毒的诊断，确诊则需要测定PbB。由于铅可以干扰血红素的合成，所以红细胞原卟啉也会升高。在慢性铅中毒，测查红细胞原卟啉比查血铅能更有效地反映机体总的铅水平。红细胞原卟啉在PbB＜35μg/dl(＜1.70μmol/L)或急性中毒时不敏感。在螯合疗法的第一天测定尿中总铅排出量(75～100mg/kg)对诊断非常有用。如果排除铅(μg)与给予的依地酸二钠钙(CaNa2EDTA)(mg)之比＞1即可证实诊断。血和尿标本的收集必须用无铅器具。为使结果可靠，分析铅的实验应由有经验的实验人员进行。医学.全在.线www.med126.com
治疗
螯合剂治疗需在铅污染源被清除后进行。在急症病人，不必等待血，尿化验结果即可开始治疗。无症状的病人，伴发肝和肾脏疾病的病人禁止使用任何螯合剂。在症状严重者，必须慎重估价螯合剂治疗的危险。
在Ⅳ级有急性铅中毒症状和所有Ⅴ级，可根据表263-8推荐的剂量联合使用二巯基丙醇(BAL)和CaNa2EDTA治疗，一有尿即开始。最大剂量的使用不可连续超过5天，以避免耗尽体内贮存的必需金属，尤其是锌。Ⅳ级无症状者，单纯使用CaNa2EDTA即可(表263-8)。
使用BAL的病人应予维持量的静脉输液或给予清水口服以避免BAL经常引起的呕吐。短疗程的螯合剂治疗常常会出现PbB反跳，可能是由于机体内铅的重新分布引起的。在CaNa2EDTA治疗的第一个疗程后5～7天，应开始第二疗程以治疗反跳。在治疗过程中应给予预防剂量的铁，锌，铜，以使这些金属的消耗减少到最小。
CaNa2EDTA引起的严重副反应有：BUN升高，蛋白尿，镜下血尿，尿中出现脱落的肾小管上皮细胞，高钙血症，发热和腹泻。对肾脏的毒性与剂量有关，一般是可逆的。CaNa2EDTA的副作用可能是因体内的锌被消耗。
有严重肝细胞损害时不能使用BAL，不过，在少尿早期和脑病病人可慎重使用。BAL还可使G-6PD酶缺乏的病人发生中度至重度的急性血管内溶血。与CaNa2EDTA不同，BAL不能与铁剂同时使用。
对于制铅工人和任何不断接触过量铅的病人，这些药中没有任何一种可以用做预防目的，因为可能会增加胃肠道内对铅的吸收。长期的治疗需要减少对铅的接触。
二巯琥珀酸(消旋2，3二巯基琥珀酸)，是一种口服的铅螯合剂，可以形成水溶性螯合物，使尿中排铅增多。Ⅳ级铅中毒儿童应宜用二巯琥珀酸。它也对降低Ⅲ级铅中毒患者的PbB有效。剂量和用法见表263-8。推荐疗程是19日。连续治疗超过3周以上的方法是否安全尚未肯定，因而该方法未被推荐。常见的副作用有：皮疹，胃肠道症状(恶心，呕吐，腹泻，食欲减退，口腔有金属味)，血浆转移酶增多。出现皮疹需要中断治疗并报告。
对急性铅中毒性脑病的治疗是联合应用BAL-CaNa2EDTA。要立即进行神经系统检查，并将患者安置在ICU中。EDTA在体内不能被代谢，以原形完全被肾小球滤过而排除体外，因此无尿病人不能使用。联合应用BAL-CaNa2EDTA时，CaNa2EDTA按表263-8所示的剂量连续使用不能超过5日；不过，对非常严重的，显效缓慢的脑病病例，可谨慎地再用2日。对于症状轻或无症状病例，给予小剂量CaNa2EDTA(每日25mg/kg)，但连续使用不能超过5日，两个疗程间隔1周或更久。对无症状病人，虽然诊断性CaNa2EDTA试验(75mg/kg，只给1日)是安全的，但当发生急性肾病时，若不危及生命，也不予以CaNa2EDTA治疗。
