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您现在的位置: 医学全在线 > 理论教学 > 临床专科疾病 > 特殊医学 > 正文:293-2 老年人的医疗照顾
    

老年人的医疗照顾

老年人的医疗照顾治疗方法 医学论坛 评论

要照顾日益增多的老年人,而他们比年轻人有更多的病症和并发的心理和社会的后遗症,这对传统的卫生保健系统提出了异乎寻常的挑战。老年人虽只占美国人口的12%,却占了医院急性病床日的>40%,购买了>30%的处方药物和40%非处方药物。他们用掉了>1万亿卫生预算的30%和>65%的美国联邦卫生预算。

由于很多老年病人相信感觉不舒服是年老的自然而不可避免的现象,他们常隐瞒正当的主诉,而这些主诉可能提示严重但能治好的疾病。他们倾向于只向家人诉说症状。在老人中普遍存在的,累积的抑郁症和疾病引起的不适使老人减少了对恢复健康的兴趣。认知力的减退妨碍了病人的主诉能力和医生在诊断方面的探索。老年人不愿意看医生,因为这会导致住医院,而他们往往把医院和临终联系在一起。

对老年人的医疗照顾设施包括家庭护理,护理院护理,住院和临终院护理。通常,老年人应使用适合于他们需要的最低水平护理。这样做可以节约财政开支并有助于保留病人的独立性和功能。

家庭护理 家庭护理是出院后最常用的措施,但住院并非先决条件。一般当病人需要监护,教育,调整用药,更换衣着和有限体疗时可采用家庭护理。但每周需要3次,每次>0.5~1小时照顾的病人不宜采取此种方式,尽管有时可作出特殊的安排。护理方案由医生决定,护士执行并和医生保持联系以便更改。尽管大部分功能严重减退的人宁愿留在家中,很少人能承受严重慢性病的全部家庭护理费用。

护理院护理 护理院护理的开支1980年为210亿美元,1990年为500亿美元,1997年估计为800亿美元。早在1972年,护理院床位已超出急性病住院床位。在美国的170万/张护理院床位中,90%由>65岁的人占用,而>65岁的人中只有<5%的住在护理院或其他机构中。www.med126.com

在>65岁的人中,40%将会在护理院中住一段时间,>80岁的人中,50%将死在那里。然而,生活在社会上的孤苦无依的老人仍然是住在护理院中老人的两倍,而且其中25%的人没有活着的亲属。如果在减少住院而限制费用增长的同时,对他们的保健需求给予特别注意,是能够使他们活得更好更长久的。

急性病 特别是髋部骨折心肌梗死和脑卒中以后,可能需要短期住护理院,以便康复。此时,护理院应能提供病人所需的服务。并非所有护理院都能提供出色的体疗和康复。最常见的在护理院中长住的原因是大小便失禁,痴呆和卧床不起。

住院 住院应限于重病的老人。住院本身由于病人关在医院里,接触药物,经受诊断检查和治疗,对老年病人会有风险。住院老年病人常有夜间精神错乱("日落西山"),跌倒,无明确外伤的骨折,褥疮尿失禁,大便嵌塞及尿潴留。恢复可能很慢。

临终院护理 临终院是照顾将死的人的(参见第294节)。美国的老人医疗保险只限于预计寿命<6个月的老人并取代了一般的医疗保险,但住院治疗仍可报销。临终院护理的目的是减轻症状,使病人舒适,而不在于治疗疾病。临终院护理可在各种环境下实施,包括家庭,护理院或分开的住院病房。

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