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您现在的位置: 医学全在线 > 理论教学 > 内科诊疗 > 内分泌及代谢性疾病 > 正文:甲状腺功能减退症
    

甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症治疗方法 医学论坛 评论

概述:

甲状腺功能减退症 (内分泌)(简称甲减),是由于甲状腺激素合成及分泌减少,或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。 本病临床上并不少见,各年龄均可发病,以中老年妇女多见,男女患病之比为1:5,按其病因分为原发性甲减,继发性甲减及周围性甲减三类,临床上以原发性甲减常见。

症状表现:

1.面色苍白,眼脸和颊部虚肿,表情淡漠,痴呆,全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑,非凹陷性水肿,毛发脱落,手脚掌呈萎黄色,体重增加,少数病人指甲厚而脆裂。2.神经精神系统:记忆力减退,智力低下嗜睡,反应迟钝,多虑,头晕,头痛耳鸣耳聋,眼球震颤,共济失调,腱反射迟钝,跟腱反射时间延长,重者可出现痴呆,木僵,甚至昏睡。3.心血管系统:心动过缓,心输出量减少,血压低,心音低钝,心脏扩大,可并发冠心病,但一般不发生心绞痛与心衰,有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生粘液性水肿性心肌病。 4.消化系统:厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大,半数病人有胃酸缺乏,导致恶性贫血与缺铁性贫血。5.运动系统:肌肉软弱无力、疼痛、强直,可伴有关节病变如慢性关节炎。6.内分泌系统:女性月经过多,久病闭经不育症;男性阳萎,性欲减退。少数病人出现泌乳,继发性垂体增大。7.病情严重时,由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿昏迷。表现为低体温(T〈35℃),呼吸减慢,心动过缓,血压下降,四肢肌力松弛,反射减弱或消失,甚至发生昏迷,休克,心肾功能衰竭。8.呆小病:表情呆滞,发音低哑,颜面苍白,眶周浮肿,两眼距增宽,鼻梁扁塌,唇厚流涎,舌大外伸四肢粗短、鸭步。9.幼年型甲减:身材矮小,智慧低下,性发育延迟。

诊断依据:

1.有地方性甲状腺肿、自身免疫性疾病、甲状腺手术、放射性碘治疗甲亢症,以及用抗甲状腺药物治疗史、甲状腺炎或下丘脑-垂体疾病史等。2.无力、嗜睡、畏寒、少汗、反应迟钝、精神不振、记忆力减退,腹胀、便秘、发音低沉、体重增加,经血量多。3.皮肤乾燥、枯黄、粗厚、发凉,非凹陷性粘液性水肿、毛发乾枯、稀少、易脱落,体温低、脉率慢、脉压差小,心脏扩大,可有浆膜腔积液,腱反射迟钝,掌心发黄。4.严重者可出现粘液性水肿昏迷:体温低于35℃,呼吸浅慢,心动过缓,血压降低,反射消失,意识模糊、昏迷。5.基础代谢率低于正常、血清TT4〈40ng/ml,血清TT3〈0.6ng/ml,甲状腺摄131I率低平(3小时〈10%,24小时〈15%)。6.血清TSH值 (1)、原发性甲减症:亚临床型甲减症血清TT4、TT3值可正常,而血清TSH升高(〉10mu/L),血清TSH水平在TRH兴奋剂试验后,反应比正常人高。(2)、垂体性甲减症:血清TSH水平低,对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后,血清TT4水平升高。(3)、下丘脑性甲减症:血清TSH水平低或正常,对TRH兴奋试验反应良好。7.X线:心脏扩大,心搏减慢,心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大。心电图示低电压,Q-T间期延长,ST-T异常。超声心动图示心肌增厚,心包积液。8.血脂、肌酸磷酸激梅活性增高,葡萄糖耐量曲线低平,贫血。

治疗:

治疗原则 1.甲状腺制剂终身替代治疗。2.对症治疗。

用药原则 1.早期轻型病例以口服甲状腺片左旋甲状腺素为主。2.中、晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外,需对症治疗如升压、给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。

预防常识:

甲状腺机能减退症,一经确诊即需终身依赖甲状腺激素替代治疗,疗效较好,大多数病人经过治疗能生活自理坚持工作,因此,在治疗中不能自行停药或减量并积极预防应激(寒冷、感染、手术、外伤)状态发生。少数病人因粘液性水肿低体温昏迷,垂体危象而死亡。一旦发生危象必须急送医院进行抢救治疗。

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