概述:
小肠肿瘤(普外)较胃肠道其他部位少见,约占胃肠道肿瘤2%左右,其中良性肿瘤占1/4,恶性者占3/4。小肠肿瘤诊断较困难,易延误诊断及治疗。良性肿瘤常见有腺瘤,平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等,15%可恶变。恶性肿瘤有腺癌和肉瘤两类,类癌少见。腺癌向肠腔生长,息肉样,瘤可沿肠壁生长致肠腔狭窄,常见于十二指肠及近段空肠。肉瘤主要有淋巴肉瘤,网状细胞肉瘤及何金杰病,原发恶性淋巴瘤最多见。位于小肠近端多见的,尚有平滑肌肉瘤,纤维肉瘤等。此外,小肠还有转移性肿瘤。应提高对其警惕性,以便及早诊断及治疗。
症状表现:
1.症状不典型,且良恶性早期难区别,常见腹痛,为隐痛,胀痛甚至剧烈腹痛,伴恶心呕吐腹泻、食欲下降;严重者出现出血,梗阻穿孔症状。2.消瘦、贫血,腹部包块,多可活动而不固定;恶性者质硬活动度小或固定。
诊断依据:
1.腹胀、腹痛,伴恶心呕吐,腹泻或便秘;2.肠道出血、梗阻、穿孔;3.消瘦、贫血,腹部有活动包块;4.肠型及蠕动波,扪诊可及活动包块或表浅的腹腔内包块;5.钡餐造影见近段小肠扩张、充盈缺损或肠套叠征或肠管受压变形移位,偶有肠内瘘形成肠短路征;6.肠系膜上动脉造影;7.CT或B超及纤维小肠镜协助诊断或进行活检。
治疗:
1.良性小肠肿瘤可作部分病变肠段及周围组织部份切除;多发者可分段切除吻合术;2.恶性肿瘤者局限宜根治性切除术;3.晚期肿瘤并梗阻、出血等可作短路吻合术以解除梗阻或缓解症状;4.必要时可选化疗或放疗作术后或姑息性治疗。
预防常识:
有腹胀、腹痛、恶心呕吐、腹泻等消化道症状或伴有消瘦、贫血、腹块甚至出现出血、梗阻穿孔症状时应考虑小肠肿瘤的可能。应尽可能在较早期或出现转移及并发症前明确诊断。诊断除详细瞭解病史、症状、体征外,可选用钡剂全消化道造影、小肠系膜血管造影以及B超、CT、同位素扫描或腹腔镜等检查手段明确诊断。一旦诊断明确,不论性质是良性或恶心均应及早剖腹手术治疗方能收到满意效果。有并发症者可行急诊剖腹探查治疗。