概述:
继发性腹膜炎(普外),继发性腹膜炎常由腹腔脏器炎症,穿孔或损伤破裂及手术后等引起,含有细菌和毒素的消化道内容物流入腹腔引起腹膜急性炎症。临床表现主要为持续性腹痛,恶心呕吐伴感染中毒症状。病原菌多为大肠桿菌,一般多为混合感染,毒力较强。本病能及早诊断,明确病源,选择合理的治疗方案(包括手术),治愈率较高,否则将导致不良后果。
症状表现:
1.腹痛,为主要症状,呈持续性痛,较剧烈,活动身体时痛加重,但仍以原发病源处为着。2.恶心呕吐:早期反射性呕吐胃内容物,晚期呕吐频繁,量多,含胆汁或粪便。3.中毒症状,表现为高热,大汗,口渴,脉快等,重症可出现感染性休克。4.腹胀,腹肌紧张,压痛和反跳痛,原发病源明显。5.肝浊音界可缩小或消失,肠鸣音减弱或消失。
诊断依据:
1.持续性腹痛,腹膜刺激征,肠鸣音减弱或消失。2.全身性感染中毒表现。3.X线检查提示腹腔炎症或膈下有游离气体。4.腹腔穿刺抽到脓液。
治疗:
治疗原则 1.半坐卧位;2.禁食、胃肠减压;3.输液纠正水电解质和酸碱平衡失调;4.抗生素的应用;5.支持疗法;6.对症处理;7.手术治疗:适应症:诊断明确,腹腔内病变严重者;腹内各种出血性腹膜炎,血压不稳定者;腹膜炎症状重,腹腔积液多,中毒症状明显者经非手术治疗腹膜炎的体征不减,反而加重者。手术原则要求:处理原发病源清理腹腔合理引流。
用药原则 1.早期轻症病例,静脉点滴青霉素,庆大霉素,抗感染治疗观察。2.腹膜炎症状及中毒明显者应手术治疗,并加强抗感染,纠正水电解质平衡及支持治疗。(包括新特药物和人血白蛋白)
预防常识:
继发性腹膜炎是继发于腹腔内病变而引起,最常见是急性阑尾炎穿孔,其次是胃十二指肠溃疡穿孔,急性胆囊炎穿孔,急性出血性坏死性胰腺炎,肠梗阻所致肠坏死等;腹部创伤,术后并发的消化道吻合口瘘及女性生殖器化脓性炎症等,也可引起本病。因此,预防本病的关键是对引起腹膜炎的原发病源能予以正确处理,便可使本病的发生率减至最少限度。当发生腹膜炎在未明原因及病源时,切勿滥用止痛药以防掩盖病情,应即停止进食,到有条件的医院诊治,腹膜炎病情重者一经确诊,在积极充分的准备下,应争取早期手术,以期对原发病变能适当处理,对腹腔内渗出液可给予清除及引流。