概述:
硬脊膜外脓肿(神经外科)是椎管内硬脊膜外间隙的局限性化脓性炎症。其原发感染源可为邻近或远隔部位的疮疖、痈肿或蜂窝织炎等化脓灶,或为各脏器感染,也可为全身败血症的并发症。感染途径以血行播散最常见。病原菌大多为金黄色葡萄球菌。此病可见于任何年龄,男女发病率均等。临床表现以全身感染症状和脊髓功能损害症状为主,发病急而严重。如治疗及时,多可治愈,如延误诊治将造成严重残废甚至死亡。故一般认为硬脊膜外脓肿是神经外科的急症。
症状表现:
1.脊椎痛与神经根痛期:病变脊椎有剧烈疼痛,全身症状有畏寒、高热,有时出现败血症和脑膜刺激征。神经根受累则出现神经根痛。2.脊髓功能障碍期:双下肢无力、麻木,病变平面以下感觉减退及括约肌功能障碍,下肢腱反射亢进,病理征阳性,最后出现脊髓完全横贯性损害,且迅速由下向上发展。3.完全麻痹期:脊髓功能障碍出现后数小时至二天内,很快出现双下肢软瘫,感觉及反射消失,尿潴留,形成驰缓性瘫痪。
诊断依据:
1.有化脓性感染病史。2.起病多较急,先有畏寒、发热、白细胞增高,数日内出现脊椎剧烈疼痛和局部神经根痛。3.病变区棘突、椎旁有压痛及叩击痛,可在疼痛部位皮肤出现凹陷性浮肿。4.病变平面以下躯体出现运动和感觉障碍。5.病变节段硬脊膜外腔穿刺抽出脓性分泌物。6.CT扫描及MRI显示硬脊膜外脓肿。
治疗:
治疗原则 1.一经确诊,迅速行椎管病灶清除减压术;2.局部和全身应用足量广谱抗生素;3.预防褥疮、肺炎及尿路感染的发生;4.对症支持治疗。
用药原则 1.抗菌素要联合用药,用药要足量、够疗程,以第三代头孢抗生素为佳,如头孢他啶。合并厌氧菌感染时可加用甲硝唑;2.有脊髓功能障碍者,应辅以神经细胞营养药(如胞二磷胆碱、脑活素);3.合并败血症者要注意加强支持疗法;4.症状严重者,还要注意水盐平衡,预防并发症。
预防常识:
硬脊膜外脓肿病情进展迅速,发病1—2天肢体即可完全瘫痪。手术疗效与病程和瘫痪程度有直接关系。未完全瘫痪前手术者,瘫痪能完全恢复,驰缓性瘫痪发生后再手术者,则效果极差。故提高本病疗效的关键在于早期诊断、及时治疗。身体有感染灶和全身感染症状的患者,如出现肢体麻木、无力的症状,应迅速到医院作出相应检查,以排除硬脊膜外脓肿的可能;如明确诊断为硬脊膜外脓肿,则应在最短时间内迅速行脓肿清除减压术。