概述:
膀胱输尿管返流(泌尿外科),由于各种原因引起输尿管膀胱连接处功能不正常,使膀胱尿液返流回输尿管的现象称为膀胱输尿管返流。本病可分为先天性和后天性两种,儿童多为先天性,发病率高于成年人。成年人多为尿道和膀胱病变引起,女性多于男性,膀胱输尿管返流造成输尿管和肾积水,继发性感染和结石,损害肾功能。本病的治疗效果较好,手术治愈率在95%以上。
症状表现:
1.反复发作的尿路感染和肾盂肾炎症状:尿频、尿急、尿痛和腰痛、发热。2.体查单侧或双侧肾区压痛,叩击痛;如肾积水较多,则可触及腹部肿块。3.如双侧膀胱输尿管返流,肾功能已严重损害,则可出现尿毒症的症状:贫血、浮肿、胃纳差等。
诊断依据:
1.儿童反复发作的尿路感染,应想到先天性膀胱输尿管返流的可能。2.静脉尿路造影可显示肾和输尿管扩张积水,排尿性膀胱尿道造影可显示膀胱输尿管返流,但无下尿路梗阻情况。3.膀胱尿道镜检查,排除下尿路梗阻病变。
治疗:
治疗原则 1.儿童期的先天性膀胱输尿管返流,如病情较轻或稳定者,宜观察治疗,因为随着年龄增长,返流有自然消退的可能。2.轻度(Ⅰ-Ⅱ级)患者可用内科治疗:(1)小剂量的抗生素长期使用,疗程半年以上,直至尿培养阴性;(2)排尿训练,多次排尿,缩短排尿间隔;3.中度(Ⅲ级)和重度(Ⅳ-Ⅴ级)患者宜手术治疗:膀胱输尿管返流矫正术。
用药原则 1.根据尿培养的细菌和药敏试验用药,并且宜早和足量,务必控制感染。2.尽可能用肾毒性低的药物。3.根据肾功能的指标调节剂量变化。
预防常识:
膀胱输尿管返流的结果是导致尿路感染和肾积水,肾功能损害,故一经诊断就必须积极治疗。不要因临床症状较轻而忽视不理。尽早治疗,对以后孩子的健康发育生长非常重要。小儿早期病变可以观察治疗,但必须是在医生的严密观察下进行,故家长必须与医生密切配合,才不会延误病情。肾功能有损害者需手术治疗,手术的效果一般来说是较好的。