概述:
直肠损伤(肛肠外科),因直接外伤或骨盆骨折所致的直肠穿孔称为直肠损伤。临床表现主要有腹痛、直肠内出血、腹膜炎或直肠周围感染征。直肠是大肠末段,全长约15-20厘米。分为两部。腹膜反折以上部分称为直肠盆部,腹膜反折以下部分称为直肠肛门部。直肠盆部损伤,处理原则同结肠损伤。直肠肛门部损伤,多难以修补缝合,往往需要行乙状结肠造瘘术。
症状表现:
1.腹痛、便血。2.以下腹部为主的压痛及反跳痛。3.直肠指诊有血,可触及直肠破口。
诊断依据:
1.明确的下腹部创伤或骨盆骨折病史。2.上述临床表现。3.下腹腔穿刺阳性。4.直肠镜检可明确诊断。
治疗:
1.防治休克。2.抗感染。3.纠正水、电解质紊乱。4.手术治疗。
预防常识:
直肠损伤的部位与临床症状有密切关系。腹膜反折以上破裂与结肠损伤引起的腹膜炎相似;反折以下破裂可引起直肠周围感染,而无腹膜炎表现。应常规作直肠指检,如诊断有怀疑时,可作直肠镜检查。腹膜反折以上破裂,应剖腹探查。破口小,污染轻可行修补,近端乙状结肠造瘘或术后肛管排气;破口大,行直肠切除吻合,同时行乙状结肠造瘘为宜。腹膜反析以下破裂,充分引流直肠周围间隙,行乙状结肠造瘘,待结直肠伤口愈合后关瘘。