发热的处理原则

基于对发热发病学的新认识和解热药作用原理的了解，对发热病人的处理，提出下述原则。　　一、对一般发热不急于解热　　由于热型和热程变化，可反映病情变化，并可作为诊断、评价疗效和估计预后的重要参考，而发热不过高或不太持久又不至有多大的危害，故在疾病未得到有效治疗时，不必强行解热。解热本身不能导致疾病康复，[详细]

2007/12/3 10:55:48

水和电解质代谢紊乱

人和高等动物机体内的细胞也象水中的单细胞生物一样是在液体环境之中的。和单细胞生物不同的是人体大量细胞拥挤在相对来说很少量的细胞外液中，这是进化的结果。但人具有精确的调节机构，能不断更新并保持细胞外液化学成分、理化特性和容量方面的相对恒定，这就是对生命活动具有十分重要意义的内环境。　　水、电解质代谢紊[详细]

2007/12/3 10:55:48

水、电解质平衡的调节

水、电解质的平衡，受神经系统和某些激素的调节，而这种调节又主要是通过神经特别是一些激素对肾处理水和电解质的影响而得以实现的。　　一、渴感的作用　　下丘脑视上核侧面有口渴中枢。使这个中枢兴奋的主要剌激是血浆晶体渗透压的升高，因为这可使口渴中枢的神经细胞脱水而引起渴感。渴则思饮寻水，饮水后血浆渗透压回降[详细]

2007/12/3 10:55:47

水、钠代谢紊乱：脱水和水中毒

水、钠代谢紊乱常同时或先后发生，关系密切，通常一起讨论，紊乱有各种分类方法，为了便于理解，根据临床上通常采用的方法分为脱水（包括失钠）和水中毒进行讨论。　　一、脱水　　脱水（dehydration）系指体液容量的明显减少。脱水按细胞外液的渗透压不同可分为三种类型。以失水为主者，称为高渗（原发）性脱水[详细]

2007/12/3 10:55:47

钾代谢紊乱：低钾血症和高钾血症

钾代谢乱主要是指细胞外液中钾离子浓度的异常变化，包括低钾血症（hypokalemia）和高钾血症（hyperkalemia）。关于在病理情况下细胞内钾离子浓度的改变及其对机体的影响等问题，迄今还知之不多。　　一、低钾血症　　血清钾浓度低于3.5mmol/L（3.5mEq/L，正常人血清钾浓度的范围为[详细]

2007/12/3 10:55:43

镁代谢紊乱：低镁血症和高镁血症

镁在含量上是机体内第四位的阳离子，仅次于钙、钠、钾；在细胞内，镁的含量仅次于钾而占第二位。　　镁代谢紊乱主要是指细胞外液中镁浓度的变化，包括低镁血症（hypomagnesemia）和高镁血症（hypermagnesemia）。　　一、低镁血症　　1.镁摄入不足 一般饮食含镁也比较丰富，故只要能正常进[详细]

2007/12/3 10:55:43

酸碱平衡的调节

在正常情况下，人体血浆pH值平均为7.4，变动范围很小（pH7.35～7.45）。而机体每日代谢产酸量是很大的，例如，非挥发酸可达50～100毫克当量，CO2可达400升。这些酸性物质必须及时处理，否则血浆pH值不能保持正常。这就靠一整套调节机构密切协同来完成。　　一、化学缓冲物质的作用（化学反应可[详细]

2007/12/3 10:55:43

酸碱平衡失调的检测指标

一、pH值　　血液pH值易于测定，是酸碱平衡障碍的一个很有用的指标。它反映体液中的氢离子浓度[H＋],其值是以[H＋]的负对数表示。婴幼儿低于儿童，儿童低于成人。例如新生儿血浆pH值为7.3～7.35，就处于成人pH值7.35～7.45的下限以下。这是因为年龄越小血浆二氧化碳分压越高，乃属正常生理范[详细]

2007/12/3 10:55:43

酸中毒：代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒

一、代谢性酸中毒　　代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis）的特征是血浆[HCO-]原发性减少。　　代谢性酸中毒又可根据AG是否增加分为二类：AG增加类代谢性酸中毒，病人血浆[Cl-]水平正常，亦即文献上经常提到的正常血氯性代谢性酸在毒。AG正常类代谢性酸中毒，病人血浆[Cl-]水平却升[详细]

2007/12/3 10:55:42

碱中毒：代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒

一、代谢性碱中毒　　代谢性碱中毒（Metabolic Alkalosis）的特征是血浆[HCO3-]原发性增多。　　(一)原因和机制　　1.氢离子丢失过多　　(1)胃液丢失：常见于幽门梗阻或高位肠梗阻时的剧烈呕吐，直接丢失胃酸（HCl）。胃腺壁细胞生成HCl，H+是胃腺壁细胞由CO2+H2O→H2C[详细]

2007/12/3 10:55:39

混合型酸碱平衡障碍

混合型酸碱平衡障碍（Mixed Acid-Base Disturbances）是指两种或两种以上的原发性酸碱平衡障碍同时并存。当两种原发性障碍使pH向同一方向变动时，则pH偏离正常更为显著，例如代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒的病人其pH值比单纯一种障碍更低。当两种障碍使pH向相反的方向变动时，血浆pH[详细]

2007/12/3 10:55:39

酸碱平衡需要明确的几个基本概念

由于医学对人体酸碱障碍研究已有百年历史，问题比较复杂，揭示其变化及规律是逐步的。因而存在着一些不同的看法和概念。在学习酸碱平衡障碍问题时，有些基本概念需要澄清，否则文献上的一些不同的命名和定义将给初学者带来困艰甚至混乱。在这里将介绍一些学习关系重大的基本概念。　　一、什么是酸？什么是碱？　　（一）定[详细]

2007/12/3 10:55:38

水肿概述

一、水肿的概念　　过多的液体在组织间隙或体腔中积聚，称为水肿（edema）。此定义把水肿局限于局部或全身血管外的细胞外液（指组织间液）容量的增多。其实，细胞内液的过多积聚，有时也称细胞水肿，如细胞中毒性脑水肿。后者未为上述定义所包括，许多水肿可不伴有细胞内液量的明显变化。为了把水肿这个术语限于细胞外[详细]

2007/12/3 10:55:38

常见水肿类型的特点和发病机制

一、心性水肿　　心性水肿的分布与心力衰竭发生的部位有关，左心衰竭主要引起肺水肿（心源性肺水肿），右心衰竭主要引起全身水肿。肺水肿有专节论述（参阅心血管系统病理生理学）。　　（一）临床特点　　右心衰竭时水肿的曲型表现是皮下水肿，常先出现于低垂部。在立、坐位时，一般以内踝和胫前区较明显；若卧床日久，则以[详细]

2007/12/3 10:55:37

应激（stress）的概念

应激（stress）是指机体在受到各种强烈因素（即应激原）剌激时所出现的以交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应以及由此而引起的各种机能和代谢的改变。任何躯体的或情绪的剌激，只要达到一定的强度，都可以成为应激原（stressor），例如创伤、烧伤、冻伤、感染、中毒、发热、放[详细]

2007/12/3 10:55:34

应激时的神经内分泌反应

当机体受到强烈剌激时，就会出现以交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增多和下丘脑、垂体-肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应，以适应强烈剌激，提高机体抗病的能力。因此，应激时的神经内分泌反应，是疾病时全身性非特异反应的生理学基础（表8-1）。表8－1　应激时激素和神经递质的变化激素和神经递质变化激素和[详细]

2007/12/3 10:55:34

应激时的物质代谢变化

应激时物质代谢发生相应变化，总的特点是分解增加，合成减少。表现有以下几方面：　　一、高代谢率（超高代谢）　　严重应激时，代谢率升高十分显著。一个大面积烧伤病人，对能量需要可高达5，000千卡/天（正常成年人在安静条件下为2，000千卡/天）相当于重力劳动时的代谢率。机体处于分解代谢大于合成代谢状态，[详细]

2007/12/3 10:55:34

应激时机体的机能变化

一、心血管系统的变化　　前文已经提到，在应激时，主要因交感-肾上腺髓质系统所引起的心率加快、心收缩力加强、外周总阻力增高以及血液的重分布等变化，有利于提高心输出量、提高血压、保证心、脑和骨骼肌的血液供应（图8－5）。因而有十分重要的防御代偿意义。但同时也有使皮肤、腹腔内脏和肾缺血缺氧、心肌耗氧量增多[详细]

2007/12/3 10:55:34

急性期反应蛋白

在感染、炎症、组织损伤等应激原作用于机体后的短时间（数小时至数日）内，即可出现血清成分的某些变化，称为急性期反应（acute phase reaction），参与急性期反应的物质称为急性期反应物（acute phase reactant）。急性期反应物大多数是蛋白质，称为急性期蛋白（acrte ph[详细]

2007/12/3 10:55:34

热休克蛋白

热休克蛋白（heat shock protein,HSP）是指细胞在应激原特别是环境高温诱导下所生成的一组蛋白质。　　HSP首先是在果蝇体内发现的。果蝇幼虫唾液腺的多丝染色体（polytene chromosome）比一般染色体粗1～2千倍，故有利于在光学显微镜下进行观察研究。1962年有人发现，将[详细]

2007/12/3 10:55:30