诊断试验

诊断试验不同于筛检试验处是，筛检试验把病人及可疑病人与无病者区别开来。诊断试验则是进一步把病人与可疑有病但实际无病的人区别开来，　　（一）诊断方法　　1.诊断指标　可以分为三类。　　（1）主观指标：指由被诊断者的主诉而确定的，如不舒服、头晕、头痛、食欲不振、失眠等等。这些指标最容易受被诊断者的主观影[详细]

2007/12/3 10:56:48

预测值（predictive value）

预测值（predictive value）又称预告值、诊断价值。一个诊断方法有其一定的特异度、灵敏度，但是当应用它筛检或诊断患病率不同的人群时，阳性（或阴性）结果所表示的意义却不同。　　在临床工作中每日要遇到看化验单的结果，在得到一个阳性（或阴性）结果时，如何判断其诊断价值。这时就需要参考该被检查者[详细]

2007/12/3 10:56:48

似然比（likelihood ratio，LR）

某试验阳性的似然比（likelihood ratio，LR）或阳性似然比，如表5-1所示，其计算公式如下。（式5-14）　　阳性似然比即正确判断阳性的可能性是错判阳性可能性的倍数。此值愈大，此诊断方法愈好。（式5-15）　　阴性似然比即错判断阴性的可能性是正确判断阴性的可能性的倍数。此值愈小，此诊断[详细]

2007/12/3 10:56:47

正常与异常

临床上遇到的最常见问题之一是该现象（病人的症状、体征、诊断试验结果等）是正常或异常。因为进一步研究、治疗或观察都取决于是正常还是异常。如果正常与异常区分得很清楚，没有重叠，这个问题不难解决。但实际情况是正常与异常有一部分重叠，而更常见的是只有一个分布，异常者只是在此分布曲线的一端。此时临床医师作出实[详细]

2007/12/3 10:56:47

临床诊断的分歧及一致性的判断

诊断标准确定后，判定诊断结果时在诸多环节可能出现不一致性，而当诊断错误后又可能严重影响下一步的治疗，以及预后等。　　（一）发生临床不一致性的环节　　临床意见不一致，可发生于收集病史、体格检查、实验室检查结果的解释以及诊断、治疗等等诸多环节。　　1.收集病史　病史是由询问得到。由于询问方法不一致，常易[详细]

2007/12/3 10:56:47

提高诊断质量的一些方法

提高诊断质量就是提高诊断方法的质量与可靠性。此时必须注意：①选择合适而正确的指标；对计量指标则应选择恰当的截断点；②尽量运用客观指标；③对指标的测量，要把方法及可能影响结果的步骤及条件都进行标准化。　　由于一个诊断方法的诊断标准变动时，如提高灵敏度，必然以降低特异度为代价，反之亦然。如果既想提高灵敏[详细]

2007/12/3 10:56:44

临床疗效分析

一种新的药物或治疗方法是否有效以及疗效如何，这是临床医生经常需要解决的问题。临床试验（clinical trial）是用来在病人身上比较不同治疗效果的一种科学的、具有说服力的试验方法。目的是研究药物、手术、放射治疗以及其他各种治疗措施的疗效和不良反应。　　（一）临床试验设计　　在临床进行药物等治疗方[详细]

2007/12/3 10:56:43

临床依从性（clinical compliance）及其监测

（一）临床依从性的定义及其重要性　　临床依从性（clinical compliance）是指患者执行医疗措施的程度，亦即患者执行医嘱的程度。　　临床医生为了诊治病人的疾病，往往要给病人开出各种化验单、药物或一些治疗的处方即医嘱。患者能否及时得到正确的诊治，很大程度上取决于患者对执行医嘱的依从性的高低[详细]

2007/12/3 10:56:43

治疗的费用效益

在经济改革中，医疗服务一方面注意其社会效益，另一方面也必须注意其经济效益，这样才能使医疗服务和医院改革不脱离整个社会的改革。计算费用和效益的目的是从整个人群来考虑资源的使用是否使人群收到更大的效益。　　费用可以从投入和产出两方面评价。投入费用是衡量一项工作所花费的代价，凡是人力、物力、技术设备等资源[详细]

2007/12/3 10:56:43

临床决策（clinical decision）分析

（一）概论　　临床医生经常为病人的诊断、治疗作出决定。这些临床决定亦即临床决策（clinical decision）。所谓决策（decision making）就是为达到同一目标在众多可以采取的方案中选择最佳方案。在临床处理病人的病情时，由于疾病临床表现复杂多变，诊治方法多种，有些药物还可能产生一些[详细]

2007/12/3 10:56:42

药物不良反应（adverse reaction）的判定及报告

治疗不良反应（adverse reaction）应包括药物治疗、手术治疗及其他治疗的各种不良反应在内。现以药物治疗不良反应为例。　　（一）药物不良反应的严重性表6-7 英国医药安全委员会报告药物不良反应的报告数和死亡百分比（1964.1～1976.6）药　物报　告　数死亡（％）氟　烷38042羟基保[详细]

2007/12/3 10:56:39

预后（prognosis）的判断

预后（prognosis）是对疾病结局的概率预测，也就是指发病后疾病未来过程的一种预先估计。疾病的预后不仅是简单的治愈及死亡，尚包括并发症、致残、恶化、复发、缓解、迁延、存活期限（如五年存活率）及生存质量等病情发生某种变化或达到新的稳定状态的情况。认清疾病的自然史，对各种疾病的预后判断很有帮助。疾病[详细]

2007/12/3 10:56:39

病因及其推断

病因的研究非常重要，因为它不仅和疾病的诊断有关，还关系到疾病的治疗与预防等等。因此，基础、临床和流行病学均很重视疾病病因的研究。流行病学是从预防和控制疾病、促进健康出发，从群体水平去探讨疾病病因及如何作用于疾病。[详细]

2007/12/3 10:56:39

病因的概念

（一）什么是病因　　随着科学的发展，人们对病因的认识也在不断发展。不同学科由于研究的出发点不同及观察对象水平（亚临床、临床、群体）的不同，对病因的理解也不完全一致，并且有时还互相矛盾。流行病学是从宏观、群体水平研究病因问题的。如果不同学科从不同出发点互相协作，互为补充，则能更深入了解病因问题。某些科[详细]

2007/12/3 10:56:38

病因研究的方法

病因是个重要问题，实验医学、临床医学、流行病学均应用自己的方法对病因进行探讨。这三大方法各有所长、各有特点，紧密协作，才易于探讨病因。　　流行病学探讨病因是从群体水平，用疾病在人群中分布的资料进行现场观察及现场实验，最接近于人群的实际情况。因此，对疾病病因的研究在很大程度上取决于流行病学研究。流行病[详细]

2007/12/3 10:56:38

病因与疾病的联系

病因必须与疾病有联系（association）或称相关。二者存在密切的数量关系时为有联系，可用统计学方法加以表明。　　（一）统计学联系　　当病因（F）在人群中变动后某疾病（D）的频率或强度也变动，则为二者有联系。F有可能（也有不可能）为D的病因。当F变动后，D并不变动，则为二者无联系，F很可能不是D[详细]

2007/12/3 10:56:35

病因推导

病因推导是确定所观察到的联系是否可能为因果联系的过程，包括病因的判断。　　在病因推导时必须先排除虚假的联系及间接联系。这两种联系是由各种偏倚、混杂（混淆）、机遇（chance）而引起。因此，在推导是否因果联系时，必须仔细审察得到有联系结果的研究是否有偏倚（如选择偏倚、测量偏倚等）、混杂，是否由机遇形[详细]

2007/12/3 10:56:35

病因研究中的偏倚

偏倚是在研究中（从设计到执行的各环节）的系统误差及解释结果的片面性而造成的，使研究结果与其真值出现了某些差值。因为它是由系统误差所造成，加大样本并不能使之减少。一旦造成事实，则无法消除其影响。因此，必须认识偏倚，从设计起直到整个研究过程均要加以控制。病因研究中的偏倚有10种以上，它们可以归纳为选择性[详细]

2007/12/3 10:56:35

病因研究中偏倚的控制

（一）混杂偏倚　　根据专业知识事先找出可能存在的混杂因素，在设计时注意去掉这些混杂因素。混杂出现在两组分配不均匀的情况，因此，尽量做到齐同对比以防止混杂因素的作用。　　在资料分析阶段显现出来的混杂偏倚，可以按前节所述的方法加以纠正，如分层分析，也可用多元回归分析及标准化等方法加以处理，以识别混杂因素[详细]

2007/12/3 10:56:35

判断因果联系的标准

在排除虚假的联系及间接的联系后，有联系的因素才有可能是因果联系。判断两因素之间是因果联系还必须符合下列几项标准。这几项标准是美国卫生署长用于判定吸烟是肺癌的病因（美国公共卫生署，1964），以后Hill（1965）又加以发展。现在这个标准已成为公认的标准及方法。根据他们的概念可归纳如表7-2。流行病[详细]

2007/12/3 10:56:35